PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENGKONG
JL.Raya Lengkong No.20 Telp. 0266 340568
email:puskesmas.lengkong@yahoo.com
Kecamatan Lengkong, Kabupaten Sukabumi-Kode Pos 43174

PENILAIAN PERILAKU PEMBERI LAYANAN

SESUAI TATA NILAI “DJIMAT”

Nama karyawan :
Unit Kerja :
Penilai :
Waktu penilaian :

SKOR PEROLEHAN SKOR

NO TATA NILAI INDIKATOR KET
1 2 3 4 SKOR AKHIR

1 Disiplin 1. Disiplin dalam bekerja.

2 Jujur 1. Jujur dalam kinerja.

3 Inovatif 1. Mampu menghasilkan solusi dan

gagasan yang berdayaguna
2. Mampu mendayagunakan fikiran dengan
 sumber daya yang ada
1. Selalu berfikiran maju untuk terus
berkembang memperbaiki kekurangan
dalam bekerja
4 Maju 2. Senantiasa meningkatkan kemampuan,
ketermpilan dan kompetensi melalui
pendidikan,pelatihan dan
seminar/workshop.
3. Senantiasa mensosialisasikan informasi
terbaru mengenai kesehatan kepada
karyawan puskesmas Lengkong.
1. Selalu mematuhi standar pelayanan
dalam setiap pekerjaan yang telah
ditetapkan
5 Akuntabel
2. Semua pekerjaan yang di lakukan dapat
di ukur dan dapat di pertanggung
jawabkan
1. Mampu berkerja sama dengan karyawan
puskesmas Lenkong
6 Team Work
2. Mampu bekerja sama dengan lintas
sektor
 TOTAL SKOR

TOTAL SKOR :
NILAI RATA RATA :

MENGETAHUI MENGETAHUI
KARYAWAN YANG DINILAI KARYAWAN YANG MENILAI

( ) ( )

KETERANGAN
INTERPRETASI NILAI :
Nilai 1 : jika perilaku TIDAK PERNAH dilakukan
Nilai 2 : jika perilaku KADANG-KADANG dilakukan
Nilai 3 : jika perilaku SERING dilakukan
Nilai 4 ; jika perilaku SELALU dilakukan
Cara penilaian
1. Penilaian dilaksanakan setiap 6 bulan sekali
2. Metode penilanan dengan cara Evaluasi mandiri dan Rekan (self evaluation, peer review)
3. Masing-masing karyawan saling menilai perilaku rekannya satu Tim atau saru Unit dalam pelayanan dalam gedung maupun luar gedung, dengan
cara pengamatan.
4. Nilai dari masing masing indikator kemudian di cari skor akhir dengan cara menjumlahkan nilai masing masing indikator
5. Skor akhir kemudian di jumlahkan dan di cari nilai rata ratanya dengan cara :
Jumalah skor akhir
 10 (jumlah indikator)
6. Rata-rata nilai akan menunjukan apakah karyawan berprilaku sesuai tata nilai “DJIMAT “
7. Nilai Rata-Rata dengan hasil desimal, jika kurang daro 0,5 di taring ke bawah, jika lebih dari sama dengan 0,5 ditarik ke atas
8. Interpretasi nilai rata-rata sama dengan interpretasi penentuan skor

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENGKONG
JL.Raya Lengkong No.20 Telp. 0266 340568
email:puskesmas.lengkong@yahoo.com
Kecamatan Lengkong, Kabupaten Sukabumi-Kode Pos 43174
 ANALISA HASIL PENILAIAN PERILAKU PEMBERI LAYANAN
SESUAI DENGAN TATA NILAI “ DJIMAT”
TAHUN: 2018
NO NAMA JABATAN TOTAL RATA- INTERPRETASI RENCANA TINDAK LANJUT
KARYAWAN SKOR RATA
NILAI
1 dr Leaderman kepala puskesmas Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
2 Adi Permadi S.Si, Ka. Tata Usaha Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Apt
3 N.Ida Srinurwenda Bidan koordinator 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
STr.Keb
4 Dewi Aprilia, S.ST Bendahara BOK 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
5 Yanto Priadi Petugas Infentaris 17 2,9 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
6 Ai Nina Meliawati Bidan KIA 13 2,2 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Keb
7 Siti Romlah Bendaha Pemasukan 14 2,3 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
8 Lilik Suginarti Perawat 20 3,3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
9 Ai Sari Kartika Perawat 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
10 dr. Gumam M Dokter Umum 20 3,3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Bintang R
11 Sinorita Br Pandia Bidan KIA 23 3,8 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
STr.Keb
12 Ega AMKG Perawat Gigi 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
13 Johan Maulana Perawat 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
14 Dewi Aryani Pratiwi Bidan Desa 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
15 Eneng Restu H Bidan Desa 15 2,5 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
16 Gita Stepiani Bidan Desa 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
17 Ikhwanudin Perawat 13 2,2 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
18 Beti Suryati Perawat 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
19 Endro Agung Perawat 16 2,6 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Raista Amd.Kep
20 Neng Didah Perawat 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Paridah Amd.Kep
21 Mira Sumirah, Bidan Desa 16 2,6 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Keb
22 Silmi NUraeni Bidan Desa 16 2,6 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Paka, Amd.Keb
23 Ruslan Taryana Perawat 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Efendi, Amd.Kep
24 Yugo Perawat 13 2,2 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Pratama,Amd.Kep
25 Yesti Nurapriyanti Bidan Desa 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Keb
26 Sri Laeliyah AM.AK Petugas LAB 17 2,8 Kadang-Kadang Peningkatan penerapan tata nilai
27 Rian Bidan Desa 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Nurwulan,Amd.Keb
28 Arlin Nooryega Bidan Desa 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
29 Pitri Pajriah Tsani Bidan Desa 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Kep
30 Alan Sandy Administrasi 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Gumelar
31 Deri Muslih Administrasi 15 2,3 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
32 Muhamad Djanes Sanitarian 19 3,2 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
A,AM.KL
33 Apip Fauzi, S.Kep Perawat 17 2,8 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Ners
34 Yoga Alamsyah, Perawat 15 2.5 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
S.Kep Ners.
35 Nedi Nurjamal, Perawat 21 3,5 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
S.Kep
36 Niar Agustina Administrasi 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
37 Ana Putri Bidan Desa 16 2,7 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
Mardiawati
Amd.Kep.
38 Wildayani Juru Masak 17 2,8 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
39 Eli Ramli Juru Mudi 12 2 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
40 Asep Alan Mulyana Juru Keamanan 17 2,8 Kadang-kadang Peningkatan penerapan tata nilai
41 Ratna Komala Dewi Bidan 18 3 Sering Dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Keb
42 Irpan Amd.Kep Perawat 20 3,3 Sering dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
43 Novia Desi Lestari Ahli Gizi 18 3 Sering dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.GZ
44 Nidia Saraswati Bidan 18 3 Sering dilakukan Peningkatan penerapan tata nilai
Amd.Keb
128
Persentase penerapan tata nialai dalam perilaku pelayanan sehari hari:
1. Tidak pernah :-
2. Kadang-kadang :-
3. Sering : 100%
4. Selalu :-
METODE PENGUMPULAN DATA : PEER REVIEW
Sukabumi, Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Lengkong

Dr Leaderman
NIP. 196705232002121001