Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERMINTAAN HAK AKSES SIM RS

Kepada Yth.
Penanggungjawab SIM RS
RSI Amal Sehat Sragen
Mohon diberikan akses SIM RS

No. Pengguna Bagian/Unit Kewenangan

Demikian permohonan kami, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Sragen, 11 Agustus 2022


Pemohon Mengetahui
Penanggung Jawab Unit

( ……………………… ) ( ……………………… )

Penanggung Jawab SIMRS

( ……………………… )

Anda mungkin juga menyukai