PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RM. 3.18.

7
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI
Jalan Kolonel Sutarto No. 132 Surakarta Kodepos 57126 Telepon (0271) 634634
Faksimile (0271) 637412 Email: rsmoewardi@jatengprov.go.id
Website: rsmoewardi.jatengprov.go.id

LAPORAN TINDAKAN MEDIS - OPERASI

Nama Pasien : mela triastuti Ruang : RUANGAN PONEK RANAP
Tgl. Lahir / Jenis Kel. : 05 Mei 1992 / Perempuan Tanggal : 12 Juli 2023
No RM : 01630987 Jam : 11:00 s/d 12:30
NIK : 3314164505920002
Alamat : BENDO REJO RT/RW : 15/00, TEMPELREJO
MONDOKAN SRAGEN
TIM OPERASI TIM ANESTESI
Leader : Nutria Widya PA, dr, Sp. OG Leader : dr. Septian Adi, Sp.An., M.Kes
Asisten : dr. Hima, dr. Putri Asisten : dr. galih
Perawat : pak joko Perawat :
Jaringan Yang Di-Eksisi / Insisi : SBR Jenis Anestesi : Regional
Pengambilan Jaringan : Dikirim Ke PA :
Tidak

DIAGNOSA PRE - OPERATIF ICD - X

G2P10001 UK 30+6 minggu
impending eklampsia
fetal distres
DM gestasional
BMK. Rw SC 7 tahun YLL
DIAGNOSA POST - OPERATIF ICD - X
P20002 Post re sc em + ins IUD a.i impeding eklampsi, fetal distres, dm gestasional, BMK, rw sc 7 th yll
NAMA TINDAKAN ICD - IX KODE BILING
RE SC em
INs IUD
JENIS OPERASI Cito, Bersih, Besar
1. Jumlah Pendarahan : 300
2. Jumlah Kassa : 30
3. Urine Output :
4. Penyulit yang ditemukan : -
5. Implan : Tidak Ada
6. Kondisi khusus Pre Operatif :
7. Penemuan / Laporan Operasi : 1.Prosedur operasi rutin
2.Pasien dibaringkan di meja operasi dalam keadaaan narkose
3.Dilakukan toilet medan operasi dan sekitar, pasang doek steril
4.Dilakukan insisi secara pfannensteil di bekas luka operasi lama
5.Insisi diperdalam lapis demi lapis hingga peritoneum parietale
6.Peritoneum parietale dibuka, tampak uterus gravid
7.Plica vesico uterine dibebaskan
8.Dilakukan insisi pada SBR bentuk semilunar diperluas secara tumpul
9.Kulit ketuban dipecah, air ketuban jernih, kesan cukup
10.Tangan operator meluksir kepala, tangan asisten mendorong fundus
11.Lahir bayi laki-laki, BBL 2086 gr AS 4-6-7, anus (+)
12.Lahir plasenta per abdominal, bentuk cakram, ukuran 20x18x1,5cm
13.Bloody angle diklem, dilanjutkan kontrol perdarahan, perdarahan (-)
14.SBR dijahit secara jelujur terkunci dilakukan insersi IUD
15.Kontrol perdarahan, perdarahan (-)
16.Dilakukan reperitonealisasi visceral dan parietal
17.Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis hingga kutis
18.Operasi selesai, KU ibu S/S/S operasi baik
Surakarta, 12 Juli 2023
Operator

(Nutria Widya PA, dr, Sp. OG)

Keterangan : Lembar 1 : Untuk Dokumen Rekam Medis ; Lembar 2 : Untuk Klaim Asuransi ; Lembar 3 : Untuk Keperluan lain
Kode RM : 2012 03 3 09 01 Rev. 6
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RM. 3.18.7
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI
Jalan Kolonel Sutarto No. 132 Surakarta Kodepos 57126 Telepon (0271) 634634
Faksimile (0271) 637412 Email: rsmoewardi@jatengprov.go.id
Website: rsmoewardi.jatengprov.go.id

INSTRUKSI ASUHAN PASKA OPERASI

Nama Pasien : mela triastuti Ruang : RUANGAN PONEK RANAP
Tgl. Lahir / Jenis Kel. : 05 Mei 1992 / Perempuan Tanggal : 12 Juli 2023
No RM : 01630987 Jam : 11:00 s/d 12:30
NIK : 3314164505920002
Alamat : BENDO REJO RT/RW : 15/00, TEMPELREJO
MONDOKAN SRAGEN

8. Instruksi Post Op    
  a. Rawat Di : Rawat Inap
  b. Rawat Luka :
  c. Diet : Puasa
  d. NGT : Tidak Ada
  e. Drain : Tidak Terpasang
  f. Tampon : Tidak
  g. DC : Tidak
9. Posisi Tidur : Flower
10. Periksa Radiologi : Tidak
11. Periksa Laboratorium : Tidak
12. Intruksi Lain : awasi KU,VS,PPV, tanda impending
protab PEB
o2 NK 3 lpm
RL 12 tpm
inj mgs04 maintence 1gr/jam
nifedipin 3x 10 mg
metildopa 3 x 500 mg jika td > 160/110 mmhg
inj ketrolac 30 mg/8jam
vitamin C 2 x 50 mg
13. Obat Pendukung : -
14. Terapi : awasi KU,VS,PPV, tanda impending
protab PEB
o2 NK 3 lpm
RL 12 tpm
inj mgs04 maintence 1gr/jam
nifedipin 3x 10 mg
metildopa 3 x 500 mg jika td > 160/110 mmhg
inj ketrolac 30 mg/8jam
vitamin C 2 x 50 mg

Surakarta, 12 Juli 2023

Operator

(Nutria Widya PA, dr, Sp. OG)

Keterangan : Lembar 1 : Untuk Dokumen Rekam Medis ; Lembar 2 : Untuk Klaim Asuransi ; Lembar 3 : Untuk Keperluan lain
Kode RM : 2012 03 3 09 01 Rev. 6