FORM RMK 3.5.4 REV.

03

RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO

Jalan Raya Tanawangko No. 56 Norm : 00788680
Kode Pos 95115 Nama : ENDANG YULIANTI
Telepon: 0431-838203; 838305
Fax: 0431-838204 Tanggal Lahir : 1991-11-16
Umur : 31 tahun.
LAPORAN PEMBEDAHAN / Jenis Kelamin : Perempuan
TINDAKAN INVASIF
Operator I
DPJP Operator
Operator II

dr. Toar Deliezer Bram Mambu, Sp.B-

dr. Toar Deliezer Bram Mambu, Sp.B-KBD
KBD
Tuliskan semua bila operator > 2 orang
DPJP Anestesi Asisten Anestesiologi

dr. Wahyuddin Suleman, M.Kes, Sp.An, KMN Hanni Arfien Eman, Amd.Kep
Perawat Instrumen Perawat Sirkular

Ns. Novi Sasube, S.Kep Audy B Rampengan

Ikterus Obstruksi ec
Diagnosis Prabedah: Tanggal Pembedahan : 2023-06-06
Choledocolithiasis
Ikterus Obstruksi ec Jam Mulai : 15:30
Diagnosis Pascabedah: Jam Selesai : 16:30
Choledocolithiasis Lama Pembedahan : 1 Jam 0 menit
Tindakan pembedahan (berdasarkan kode ICD-IX)
1 Incision of bile duct for relief of obstruction (51.4)
Common bile duct exploration for removal of
2
calculus (51.41)
3 Dilation of sphincter oddi (51.81)
4 Choledocoplasty (51.72)
5 ERCP Ekstraksi batu sulit
6 Sphincteroplasty
Jenis Pembedahan Bersih Tercemar
Operasi ke : 1
Profilaksis : Ya
Jenis Antibiotika : Cefazoline 1gr Waktu Pemberian : 1 jam sebelum operasi
Implant : Tidak Jenis Implant : No. Seri :
URAIAN PEMBEDAHAN

Bila perlu disambung di halaman belakang

Pemakaian implant Pabrik : Tipe :
Size : No. Seri :
Konsultasi intraoperative :
Jumlah Pendarahan : 10 mL
Jaringan ke patologi : Tidak Tanda Tangan DPJP Operator
 FORM RMK 3.5.4a REV. 03

dr. Toar Deliezer Bram Mambu, Sp.B-KBD

 FORM RMK 3.5.4a REV. 03
URAIAN PEMBEDAHAN
Duodenum masuk via oral sampai duodenum pars 2.

esofagus dan corpus gaster dbn

Visualisasi ampula vater

canulasi dengan sfingterotome dan GW dalam tuntunan fluoroskopi, kontras mengisi CBD sampai IHBD yang mengalami dilatasi

tampak bayangan radioopaque 1 buah diamter > 1cm dan di ductus cistikus

dilakukan endoskopi sfingterotomi

ekstraksi dengan baloon extractor

keluar batu 1 buah

pasase bile dan kontras mengalir lancar

batu diekstraksi keluar dengan basket extractor

prosedur selesai

Tanda Tangan DPJP Operator

dr. Toar Deliezer Bram Mambu, Sp.B-KBD