RSMH Palembang RM 014D.

3 (RM P03 H7 Revisi) Hal 1-3

RSMH Palembang Barcode

Nama Pasien : Ny. Novia Tri Astuti Handayani
LAPORAN OPERASI Umur : 29 tahun
No. RM : 973083
Ruangan/Poli: OK IGD Ruang Operasi: OK IGD
Cito/Elektif: CITO Tanggal Operasi: 14/10/2022
DPJP/Operator : Assisten I: Perawat Instrumen:
dr. Fatimah Usman, Sp.OG, Subsp. F.E.R Dr. Bobby Rianto Adi P. Dian, Am. Kep
Asisten II:
Dr. Abi Rafdi
Nama Dokter Anestesi: Jenis Anestesi:
Dr. Ferriansyah, SpAn Spinal anestesi
Diagnosa Prebedah: Indikasi Operasi:
Blighted ovum Blighted ovum

Diagnosa Pascabedah Jenis Operasi :

Post kuretase ai blighted ovum Kuretase
Post insersi IUD Insersi IUD
Desinfeksi Kulit dengan : Jaringan yang diambil: jaringan endometrium
Povidon iodine 10% Dikirim ke P A : ya
Waktu operasi: Jenis bahan yang dikirim ke laboratorium untuk
Mulai Operasi Selesai Operasi Lama Operasi pemeriksaan:
Pukul 23.00 WIB Pukul 23.30 WIB 30 menit Jaringan endometrium
Cara Approach Posisi penderita (bila perlu dengan gambar)

Pervaginam Litotomi
Kelainan yang ditemukan dengan gambar (laporan lengkap lihat di sebelah)
 RSMH Palembang RM 014D.3 (RM P03 H7 Revisi) Hal 1-3

Laporan operasi lengkap (riwayat perjalanan operasi yang terperinci dan lengkap)
Pukul 23:00 WIB Operasi dimulai.
Penderita dalam posisi litotomi dan narkose
Dilakukan Tindakan aseptic dan antiseptic pada vulva dan sekitarnya
Kantung kemih di kosongkan dengan kateter
Dilakukan pemasangan sims atas dan bawah
Portio di tempatkan secara avoe
Dilakukan penjepitan portio dengan tanakulum pada arah pukul 11.00
Dilakukan sondase, di dapatkan uterus AF, ukuran 8 cm
Dilakukan Tindakan kuret tajam secara sistematis didapatkan jaringan dan darah kurang lebih 30 cc
Kemudian jaringan di ambil dan dilakukan pemeriksaan di patalogi anatomi
Dilakukan pemasangan IUD
Setelah di yakini bersih dan tidak ada perdatahan tenaculum dilepaskan
Portio di bersihkan dengan kasa betadine

Pukul 23:30 WIB Tindakan selesai

Cairan masuk : Cairan keluar :

RL : 200 cc Urine : 50 cc
Darah : cc Darah : 30 cc
Total : 200 cc Total : 80 cc

Diagnosis prabedah : Blighted ovum

Diagnosis pascabedah : Post kuretase ai blighted ovum + post insersi IUD
Tindakan : Kuretase + insersi IUD
Jumlah perdarahan. : 30 cc

Instruksi pasca bedah: Instruksi pasca bedah:

1 Pantau nadi/tensi/pernafasan/suhu, perdarahan 1. Antibiotik sesuai hasil lab post op
2. Cek lab post operasi 2. Inj. asam tranexamat 500 mg/8 jam IV
3. Diet biasa 3. Inj. asam mefenamat 500 gr/8 jam PO
4. Infus: IVFD RL 500cc + oxytocin 20 IU XX gtt 4. Neurodex tab /24 jam PO
(sampai 24 jam post op)
5. Jaringan di-PA kan
6. Mobilisasi bertahap

DPJP/Operator Pembuat Laporan

dr. Fatimah Usman, Sp.OG, Subsp. F.E.R Dr. Abi Rafdi

RSMH Palembang RM 014D.3 (RM P03 H7 Revisi) Hal 1-3