TUBERCULOSIS PARU

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
……………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………
…………… ….
Kode ICD 10 : Rencana rawat :

Diagnosis Awal : Penyakit utama: Komplikasi:

Penyakit Penyerta: Tindakan :

R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr

Aktivitas Pelayanan ………… masuk: ………………. ……... hari …….. (Rp):
…. ………………. ………
….
Perkiraan Lama Perawatan :
4 HARI

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Asesmen awal medis Dokter UGD Masuk lewat UGD
Dokter Spesialis Masuk lewat IRJ
Asesmen awal keperawatan Perawat primer:
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda
vital, riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri, status
fungsional, risiko jatuh
kebutuhan edukasi dan
discharge planning

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Lengkap

Bakteri Tahan Asam
Pemeriksaan kultur dan
Resistensi mikobakterium
foto thoraks PA-Lateral/ top
lordotik
3. KONSULTASI
4. ASESMEN LANJUTAN
a. asesmen medis Dokter DPJP Visite tiap hari
Dokter non DPJP atau Atas indikasi /emergensi
ruangan
b. asesmen keperawatan Perawat penanggung jawab Dilakukan dalam 3 shift
c. Asesmen Gizi Tenaga gizi Lihat risiko malnutrisi
(Nutrisionis/Dietisien) atau obesitas melalui
skrining gizi dan
mengkaji data,
antopometri,biokimia,
fisik/klinis, riwayat
makan serta riwayat
personal.
Asesmen dalam waktu 48
jam
d. Asesmen Farmasi Telaah resep Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
Rekonsiliasi obat sesuai dengan hasil telaah
dan rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. Diagnosis Medis
b. diagnosis keperawatan
c. diagnosis gizi
7. DISCHARGE PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. Edukasi /Informasi Medis
b. edukasi dan konseling gizi
c. edukasi keperawatan
d. edukasi farmasi
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. cairan infus
b. obat oral
Tuberculosis Paru
bersihan jalan napas tidak Masalah keperawatan
efektif karena penumpukan yang dijumpai setiap hari
sekret dibuat oleh perawat
penanggung jawab
Pola napas tidak efektif
karena akumulasi sekret
berlebihan dan penggunaan
otot-otot pernapasan
Intoleransi aktivitas
karenaintake yang tidak
adekuat
Risiko infeksi
karenapenularan bakteri
melalui udara/droplet
Sesuai dengan data
asesmen kemungkinan
ada diagnose
lain/diagnosis berubah
selama perawatan
Identifikasi kebutuhan
edukasi dan latihan selama
keperawatan
Hand higene
Identifikasi kebutuhan
selama dirumah
Penjelasan diagnosis Oleh semua profesi
Rencana terapi pemberi asuhan
Informed consent berdasarkan kebutuhan
dan berdasarkan discharge
planning
Diet TKTP
 Tutup mulut pakai Pengisian formulir
saputangan bila batuk informasi dan edukasi
 Jangan buang dahak terintegrasi oleh pasien
sembarangan dan keluarga
 Pengawasan ketaatan
minum obat dan kontrol
secara teratur.
 Pola hidup sehat dan
sanitasi lingkungan
Informasi obat Meningkatkan
kepatuhanpasien
meminum obat
Konseling obat
Lembar edukasi terintegrasi Ditanda tangani keluarga
atau pasien
OAT-Kombinasi Dosis Sesuai berat badan
Tepat (KDT)
Atau lepasan : Sesuai berat badan
Rifampisin
Isoniazid Sesuai berat badan
 Pirazinamid Sesuai berat badan
Etambutol Sesuai berat badan

10. TATALAKSANA/INTERVENSI
(TLI)
a. TLI Medis
b. TLI Keperawatan Mengacu pada NIC
c. TLI gizi Pemenuhan kebutuhan gizi
d. TLI Farmasi Rekomendasi kepada DPJP
11. MONITORING DAN EVALUASI PERKEMBANGAN PASIEN
a. Dokter DPJP Monitoring tanda vital
Monitoring stabilisasi
pasien
b. Keperawatan Monitoring tanda vital
Monitoring kebutuhan
pasien
Monitoring tindakan
pencegahan infeksi yang
harus dilakukan oleh pasien
dan keluarga selama
perawatan
c. Gizi Monitoring asupan
makanan
Monitoring fisik /klinis
terkait gizi

d. Farmasi Monitoring interaksi obat Menyusun software

Monitoring efek samping interkasi
obat
Pemantauan terapi obat Dilanjutkan dengan
interfensi farmasi yang
sesuai
12 MOBILISASI/ REHABILITASI
a. Medis Tahapan mobilisasi sesuai
b. Keperawatan Tirah baring kondisi pasien
Durduk ditempat tidur
Aktivitas harian mandiri
c. Fisioterapi
13. OUTCOME /HASIL
a. Medis Tegaknya diagnosis
definitif berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan
penunjang
b. Keperawatan Mengacu pada NOC
c. Gizi Asupan makanan ≥ 80%
Optimalisasi status gizi
d. Farmasi Terapi obat sesuai indikasi
Obat rasional
14. KRITERIA PULANG Umum : hemodinamik
stabil, intake baik
Khusus: kesadaran baik,
tidak ada komplikasi

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI Resume medis dan Pasien membawa resume
 PELAYANAN LANJUTAN keperawatan keppulangerawatan / surat
Penjelasan diberikan sesuai rujukan/ surat kontrol saat
keadaanumum pasien pulang
Surat keterangan control

VARIAN

Malang, ……………………………..
Dokter Penanggung Iawab Pelayanan Perawat Penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

(______________________) (___________________) (________________)

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan