CV.

Cokro Bersatu
Jl. Hayam Wuruk No. 51-53, Madiun

FORMULIR DATA PRIBADI

Tanggal FOTO
3X4
Posisi yang dilamar

I. Identitas Pribadi
Nama Lengkap:

Jenis Kelamin: Laki-laki / Perempuan*

Tempat, Tanggal Lahir: Usia:

Alamat Sesuai KTP:

Alamat Domisili:

Alamat E-mail:

a. Seluler :
No. Telepon/HP:
b. Whatsapp :

No. KTP:

No. SIM: Jenis SIM : ( A / BI / BII / C )*

Status: Lajang / Menikah/ Janda / Duda*

Hobi/ Minat:

Ceritakan tentang diri Anda:

Ceritakan keinginan Anda

dalam 5 tahun kedepan:

*Coret yang tidak perlu

 CV. Cokro Bersatu
Jl. Hayam Wuruk No. 51-53, Madiun

II.II.Riwayat Pendidikan
Pendidikan
Tingkat Pendidikan Nama Lembaga Dari - Sampai Jurusan Nilai/IPK

SD/MI

SLTP/ SMP/MTS

SLTA/SMA/MA

DIPLOMA

UNIVERSITAS

MAGISTER

III. Sertifikat, Pelatihan dan Seminar

Nama Sertifikat Penyelenggara Tahun/Lamanya Tempat

IV. Bahasa yang Dikuasai

Jenis Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

V. Riwayat Organisasi

Nama Organisasi Jabatan Tahun

 CV. Cokro Bersatu
Jl. Hayam Wuruk No. 51-53, Madiun

VI. Pengalaman Kerja (Dimulai dari pekerjaan pertama sampai dengan terakhir)
Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan:

Jabatan:

Gaji:

Lama bekerja: Dari (Bulan dan Tahun): Sampai (Bulan dan Tahun):

Alasan Berhenti:

Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan:

Jabatan:

Gaji:

Lama bekerja: Dari (Bulan dan Tahun): Sampai (Bulan dan Tahun):

Alasan Berhenti:

Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan:

Jabatan:

Gaji:

Lama bekerja: Dari (Bulan dan Tahun): Sampai (Bulan dan Tahun):

Alasan Berhenti:

Nama Perusahaan:

Alamat Perusahaan:

Jabatan:

Gaji:

Lama bekerja: Dari (Bulan dan Tahun): Sampai (Bulan dan Tahun):

Alasan Berhenti:
 CV. Cokro Bersatu
Jl. Hayam Wuruk No. 51-53, Madiun

VII. Susunan Keluarga

Status Hubungan Jenis
Keluarga Nama Kelamin Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan

Ayah

Ibu

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

VII. Susunan Keluarga (di isi apabila sudah menikah)

Status Hubungan Jenis
Keluarga Nama Kelamin Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan

Suami/ Istri

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

VIII. Uraikan dengan Singkat dan Jelas

No. Pertanyaan Uraian

1. Apa yang Anda ketahui tentang Perusahaan kami?

Mengapa Anda ingin bergabung di perusahaan

2.
kami dan di posisi tersebut?

Kelebihan apa yang Anda miliki untuk mengisi posisi yang

3.
Anda lamar?

4. Keahlian apa saja yang Anda miliki?

5. Apa yang Anda lakukan saat berada di lingkungan baru?

6. Apa yang membuat Anda merasa nyaman dalam bekerja?

Pekerjaan yang Diinginkan (sertakan alasannya):

1.

7. Sebutkan 2 pekerjaan yang Anda inginkan dan tidak

Anda inginkan! Sertakan alasannya! 2.
 CV. Cokro Bersatu
Jl. Hayam Wuruk No. 51-53, Madiun
Pekerjaan yang Tidak Diinginkan (sertakan alasannya):
1.

2.

Ya Tidak Alasan
8. Apakah Anda pernah terlibat tindak pidana?

9. Apakah anda bersedia kerja shift?

10. Apakah Anda bersedia kerja lembur?

11. Apakah anda bersedia ditempatkan di luar kota?

Apakah Anda bersedia bekerja pada akhir pekan, libur

12.
nasional atau hari besar keagamaan?

Apakah Anda tergabung dalam partai politik dan/atau

13.
organisasi masyarakat?

14. Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan?

Bila pernah, apa akibat yang Anda rasakan saat ini?
Perusahaan:
Posisi:
Apakah saat ini Anda melamar di perusahaan lain? Jika ya,
15.
sebutkan!
Perusahaan:
Posisi:
Nama:
Jabatan:
Hubungan dengan Anda:
Apakah Anda mempunyai saudara atau teman yang bekerja di
16.
perusahaan ini? Jika ya, sebutkan!
Nama:
Jabatan:
Hubungan dengan Anda:

:
17. Sebutkan media sosial yang Anda gunakan!
:

Apabila Anda diterima, kapan Anda bisa bergabung dengan

18. Tanggal …. Bulan ……………….. Tahun ……….
perusahaan kami?

19. Berapa besaran nominal gaji yang Anda harapkan? Rp

 CV. Cokro Bersatu
Jl. Hayam Wuruk No. 51-53, Madiun

Referensi/Rekomendasi tentang Anda dapat diperoleh dari: (bukan keluarga) [WAJIB DIISI]
NO. Informasi Referensi
Nama :

Jabatan :

1. Nomor Telepon/Email :

Hubungan dengan Anda :

Nama Perusahaan :

Nama :

Jabatan :

2. Nomor Telepon/Email :

Hubungan dengan Anda :

Nama Perusahaan :

Madiun, …………………………..
Yang bertanda tangan di bawah ini
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya
buat dan berikan diatas adalah benar. Apabila terdapat
pernyataan palsu, maka saya siap bertanggungjawab
penuh atas segala akibatnya.

____________________________
(Nama Lengkap dan Tanda Tangan)

FOTO SELURUH BADAN

2R (6X8)