SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NURBANIAH
Tempat Tanggal Lahir : Aloban, 15 Agustus 1965
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa Napa Kec.Batangtoru Kab.Tapanuli Selatan

Selaku orangtua/Wali dari :

Nama : SOBRINA SALSABILAH

Tempat Tanggal Lahir : Batangtoru, 26 November 2000
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Desa Napa Kec.Batangtoru Kab.Tapanuli Selatan

Dengan ini saya memberikan izin kepada anak saya untuk megikuti Mengikuti ENUMERATOR
SKI 2023 Dinas Kesehatan Daerah Kab Tapanuli Selatan

Demikian surat izin orangtua ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Batangtoru, 17 Juli 2023

( NURBANIAH )