PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

KECAMATAN ONGKA MALINO

DESA TABOLO-BOLO
Alamat : Jln. Poros Tabolo-bolo Kode Pos 94479

SURAT KETERANGAN SISWA TIDAK MAMPU

Nomor : 421/ /KES /2023

Yang bertanda tangan dibawa ini:

Nama : ASRAL
Jabatan : Kepala Desa Tabolo-bolo

Menerangkan dengan benar bahwa :

Nama : YULIANTI
NIK : 7208075607060001
Tempat tanggal lahir : Tabolobolo, 16-07-2006
Nama Sekolah : SMK N I MEPANGA
Kelas : ( )
Alamat Sekolah : Kayu Agung
Tempat Tinggal : Dusun IV Desa Tabolo-bolo Kec. Ongka Malino

Anak Kandung Dari :

Nama ayah : JAMAL
NIK : 7208071711690001
Nama Ibu : JAMILA
NIK : 7208076601760001
Tempat Tinggal : Dusun IV Desa Tabolo-bolo Kec. Ongka Malino

Bahwa identitas tersebut diatas benar Warga Desa Tabolo-bolo Kecamatan Ongka Malino Kabupaten
Parigi Moutong yang ekonominya tergolong kurang mampu. Dengan demikian kami atas Nama
Pemerintah Desa Tabolo-bolo turut bermohon pada instansi yang terkait, kiranya dapat memberikan
keringanan biaya/bantuan beasiswa guna meringankan beban biaya Orang Tua dan Keluarganya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tabolo-bolo
Pada tanggal : 13 November 2023

Kepala Desa Tabolo-bolo

ASRAL