PUSKESMAS TROWULAN

FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)

Unit Layanan : Unit Obat

Resiko/ Masalah yang Probability / Frekuensi Penilaian Dampak/Resiko Current Systems/Preparedness

mungkin terjadi
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Score

(function/financial/
Sangat sering terjadi

Mungkin terjadi

Jarang terjadi

Katastropik
Sering terjadi

Serious Loss

Moderate
Prolonge
d Length

financial
Minimal
Clinical/
jarang terjadi

legal

Solid
Poor

Good
Loss of

of

none

Fair
financial
Clinical/
life/
Sangat
Terpapar bahan obat 2 4 2 16
 PUSKESMAS TROWULAN
FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)
Unit Layanan : Unit Gawat Darurat

Resiko/ Masalah yang Probability / Frekuensi Penilaian Dampak/Resiko Current Systems/Preparedness

mungkin terjadi
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Score

(function/financial/
Sangat sering terjadi

Mungkin terjadi

Jarang terjadi

Katastropik
Sering terjadi

Serious Loss

Moderate
Prolonge
d Length

Minimal
Clinical/
financia
jarang terjadi

Solid
Poor

Good
Loss of

of

none

Fair
financial
Clinical/
life/
Sangat
Terpapar bahan infeksius 3 3 2 18

Tertusuk jarum 3 2 1 6
 PUSKESMAS TROWULAN
FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)
Unit Layanan : Unit Pelayanan Umum

Resiko/ Masalah yang Probability / Frekuensi Penilaian Dampak/Resiko Current Systems/Preparedness

mungkin terjadi
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Score

(function/financial/
Sangat sering terjadi

Mungkin terjadi

Jarang terjadi

Katastropik
Sering terjadi

Serious Loss

Moderate
Prolonge
d Length

Minimal
Clinical/
financia
jarang terjadi

Solid
Poor

Good
Loss of

of

none

Fair
financial
Clinical/
life/
Sangat
Terpapar bahan infeksius 2 4 2 16

Tertusuk jarum 3 3 1 9
 PUSKESMAS TROWULAN
FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)
Unit Layanan : Unit Pengobatan Gigi

Resiko/ Masalah yang Probability / Frekuensi Penilaian Dampak/Resiko Current Systems/Preparedness

mungkin terjadi
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Score

(function/financial/
Sangat sering terjadi

Mungkin terjadi

Jarang terjadi

Katastropik
Sering terjadi

Serious Loss

Moderate
Prolonge
d Length

Minimal
Clinical/
financia
jarang terjadi

Solid
Poor

Good
Loss of

of

none

Fair
financial
Clinical/
life/
Sangat
Terpapar bahan infeksius 2 4 2 16

Tertusuk jarum 3 3 1 9
 PUSKESMAS PESANTREN II
FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)
Unit Layanan :Unit Laboratorium

Resiko/ Masalah yang Probability / Frekuensi Penilaian Dampak/Resiko Current Systems/Preparedness

mungkin terjadi
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Score
Sangat sering terjadi

(function/financial
Mungkin terjadi

Jarang terjadi

Katastropik
Sering terjadi

Serious Loss

Moderate
Prolonge
d Length

Minimal
Clinical/
financia
jarang terjadi

Solid
Poor

Good
Loss of

of

none

Fair
financial
Clinical/
life/
Terpapar bahan infeksius Sangat
1 3 2 6

Terpapar reagensia korosif 1 4 2 8

Tertusuk jarum 2 3 1 6
 PUSKESMAS PESANTREN II
FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)
Unit Layanan : Puskesmas Pembantu

Resiko/ Masalah yang Probability / Frekuensi Penilaian Dampak/Resiko Current Systems/Preparedness

mungkin terjadi

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Score

Sangat sering terjadi

(function/financial
Mungkin terjadi

Jarang terjadi

Katastropik
Sering terjadi

Serious Loss

Moderate
Prolonge
d Length

Minimal
Clinical/
financia
jarang terjadi

Solid
Poor

Good
Loss of

none
of

Fair
financial
Clinical/
life/
Sangat
Terpapar bahan infeksius 2 3 2 12
 PUSKESMAS PESANTREN II
FORM ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)
Unit Layanan : KIA/KB/IMUNISASI

Resiko/ Masalah yang Probability / Frekuensi Penilaian Dampak/Resiko Current Systems/Preparedness

mungkin terjadi
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Score

Sangat sering terjadi

(function/financial
Mungkin terjadi

Jarang terjadi

Katastropik
Sering terjadi

Serious Loss

Moderate
Prolonge
d Length

Minimal
Clinical/
financia
jarang terjadi

Solid
Poor

Good
Loss of

of

none

Fair
financial
Clinical/
life/
Sangat
Terpapar bahan infeksius 3 3 2 18

Tertusuk jarum 3 3 1 9
 Analisis Skala Prioritas Hasil ICRA
No JENIS SKOR PRIORITAS TUJUAN TUJUAN KHUSUS STRATEGI EVALUASi PROGRESS/
KELOMP UMUM ANALISIS
OK
RISIKO
1 Terpapar 18 1 Mencegah Melindungi petugas Petugas menggunakan Petugas Dimonitor/ -Dibuat Laporan
bahan paparan bahan dari resiko terpapar APD saat bertugas diaudit sebulan Audit kepatuhan
infeksius
infeskius di bahan infeksius sekali pada petugas
lingkungan kerja auditkepatuhan -Dievaluasi dan
petugas terhadap dibahas pada saat
kelengkapan rapat PPI sebulan
penggunaan APD sekali
2 Terpapar 16 2 Mencegah Melindungi petugas Petugas menggunakan Petugas Dimonitor/ Dibuat Laporan Audit
Bahan obat paparan bahan dari resiko terpapar APD saat bertugas diaudit sebulan kepatuhan petugas
obat di bahan obat sekali pada -Dievaluasi dan
lingkungan kerja auditkepatuhan dibahas pada saat
petugas terhadap rapat PPI sebulan
kelengkapan sekali
penggunaan APD
3 Tertusuk 9 3 Mencegah Melindungi petugas Petugas menggunakan Petugas Dimonitor/ Dibuat Laporan Audit
Jarum terjadinya resiko dari resiko tertusuk APD saat bertugas diaudit sebulan kepatuhan petugas
kerja tertusuk jarum sekali pada -Dievaluasi dan
jarum auditkepatuhan dibahas pada saat
petugas terhadap rapat PPI sebulan
kelengkapan sekali
penggunaan APD
4 Terpapar 8 4 Mencegah Melindungi petugas Petugas menggunakan Petugas Dimonitor/ Dibuat Laporan Audit
reagen paparan bahan dari resiko terpapar APD saat bertugas diaudit sebulan kepatuhan petugas
korosif reagen yang reagen sekali pada -Dievaluasi dan
korosif auditkepatuhan dibahas pada saat
petugas terhadap
kelengkapan rapat PPI sebulan
penggunaan APD sekali