PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANDI DJEMMA MASAMBA

Jl. Sultan Hasanuddin No. 23 Telp (0473) 21188, Fax (0473) 21488 Masamba
Email : rsud@luwuutarakab.go.id

PERNYATAAN KOMITMEN PESERTA

BLENDED LEARNING PELATIHAN PALIATIF KANKER BAGI TENAGA KESEHATAN
ANGKATAN IV
DI BBPK MAKASSAR
TAHUN 2023

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

Nama : RESTY FIDYANI.R, S.Kep. Ns

NIP : 198007212006042024
Pangkat/Golongan : RSUD Andi Djemma
Jabatan : Perawat Muda
Unit Kerja : RSUD Andi Djemma Masamba
Instansi : Pemerintah Kabupaten Luwu Utara

Dengan ini berkomitmen untuk :

1. Mengetahui seluruh tahapan rangkaian kegiatan Pelatihan Paliatif Kanker
Bagi Tenaga Kesehatan Angkatan IV Balai Besar Pelatihan Kesehatan
Makassar (BPPK) Makassar Tahun 2023 yang diselenggarakana secara
Blended Learning , mulai tanggal 12 s.d 14 Juli 2023 (daring) dan Tanggal 17
s.d 18 Juli 2023 (klasikal di BBPK Makassar)
2. Apabila dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas komitmen tersebut,
maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan berlaku.

Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh
kesadaran dan tanpa ada palsaan dari pihak manapun.
Masamba, 11 Juli 2023

Mengetahui,
Yang membuat pernyataan Direktur,

RESTY FIDYANI.R, S.Kep. Ns dr.NASRUL, Sp. THT. M. Kes

NIP : 198007212006042024 NIP : 197003272001121003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANDI DJEMMA MASAMBA
Jl. Sultan Hasanuddin No. 23 Telp (0473) 21188, Fax (0473) 21488 Masamba
Email : rsud@luwuutarakab.go.id

PERNYATAAN KOMITMEN PESERTA

BLENDED LEARNING PELATIHAN PALIATIF KANKER BAGI TENAGA KESEHATAN
ANGKATAN IV
DI BBPK MAKASSAR
TAHUN 2023

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

Nama : dr. SITTI KASMAH

NIP : 198703172015032001
Pangkat/Golongan : RSUD Andi Djemma
Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : RSUD Andi Djemma Masamba
Instansi : Pemerintah Kabupaten Luwu Utara

Dengan ini berkomitmen untuk :

1. Mengetahui seluruh tahapan rangkaian kegiatan Pelatihan Paliatif Kanker Bagi
Tenaga Kesehatan Angkatan IV Balai Besar Pelatihan Kesehatan Makassar
(BPPK) Makassar Tahun 2023 yang diselenggarakana secara Blended
Learning , mulai tanggal 12 s.d 14 Juli 2023 (daring) dan Tanggal 17 s.d 18 Juli
2023 (klasikal di BBPK Makassar)
2. Apabila dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas komitmen tersebut, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan berlaku.

Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh
kesadaran dan tanpa ada palsaan dari pihak manapun.
Masamba, 11 Juli 2023

Mengetahui,
Yang membuat pernyataan Direktur,

dr. SITTI KASMAH dr.NASRUL, Sp. THT. M. Kes

NIP : 198703172015032001 NIP : 197003272001121003