PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU

RSUD RAJA AHMAD TABIB

Jalan W.R. Supratman No. 100 KM. 8 Tanjungpinang
Telp. 0771- 733 5203 Customer care : 081275812812
E-mail: rsud.rat@kepriprov.go.id Website: www.rsudtpi.kepriprov.go.id
Kode Pos. 29124

KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD RAJA AHMAD TABIB PROVINSI KEPULAUAN RIAU
NOMOR : 581.C / SK-RSUD PROV / IV / 2023

TENTANG

TARIF PELAYANAN CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT (CSSD)

DI RSUD RAJA AHMAD TABIB PROVINSI KEPULAUAN RIAU

DIREKTUR RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

Menimbang : a) bahwa dalam rangka meningkatkan mutu dan pengembangan

layanan serta memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan bagi
masyarakat maka perlu diselenggarakan pelayanan Central
Sterile Supply Department (CSSD) di RSUD Raja Ahmad Tabib
Provinsi Kepulauan Riau;

b) bahwa tarif pelayanan laboratorium patologi klinik perlu diatur

sebagai dasar penarikan biaya dan dalam rangka kendali mutu
dan kendali biaya terkait pelayanan Central Sterile Supply
Department (CSSD) yang dilaksanakan;

c) bahwa tarif pelayanan sebagaimana dimaksud pada huruf b,

belum dicantumkan pada Peraturan Gubernur;

d) bahwa berdasarkan huruf a, b dan c di atas perlu ditetapkan

melalui Keputusan Direktur RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi
Kepulauan Riau tentang Tarif Pelayanan Central Sterile Supply
Department (CSSD).

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2002 tentang Pembentukan

Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2002 tentang Pembentukan
Provinsi Kepulauan Riau;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembar Negara Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3495);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

4. Peraturan Menteri Kesehatan No.4 Tahun 2019 tentang

Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3

Tahun 2020 tentang klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
 6. Peraturan Daerah Provinsi Kepulauan Riau Nomor 5 Tahun
2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat, Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah, Lembaga Teknis Daerah,
Satuan Polisi Pamong Praja dan Lembaga Lain Provinsi
Kepulauan Riau;

7. Peraturan Gubernur Nomor 15 tahun 2012 tentang retribusi dan

Tarif Pelayanan Kesehatan RSUD Provinsi Kepuluan Riau
Tanjungpinang;

8. Peraturan Gubernur Kepulauan Riau Nomor 94 Tahun 2021

Tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Daerah Rumah
Sakit Umum Daerah Raja Ahmad Tabib pada Dinas Kesehatan
Provinsi Kepulauan Riau;

9. Peraturan Gubernur Kepulauan Riau Nomor 60 Tahun 2022

Tentang Tarif Layanan Rumah Sakit Umum Daerah Raja
Ahmad Tabib;

10. Keputusan Gubernur Kepulauan Riau Nomor 953 Tahun 2013

tentang Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah Pada Rumah Sakit Umum Daerah
Provinsi Kepulauan Riau Tanjungpinang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU TENTANG TARIF PELAYANAN
CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) DI RSUD
RAJA AHMAD TABIB PROVINSI KEPULAUAN RIAU;
KESATU : Tarif Pelayanan Central Sterile Supply Department (CSSD) adalah
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
KEDUA : Tarif sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu digunakan
untuk seluruh jenis jaminan pelayanan kesehatan;

KETIGA : Biaya atau tarif pemeriksaan di berlakukan berdasarkan

perhitungan tarif jasa sarana dan jasa pelayanan dengan
mengutamakan asas kendali mutu kendali biaya;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini, maka akan diadakan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjungpinang
Pada tanggal : 03 April 2023

DIREKTUR RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

Dr. dr. A. YUSMANEDI, MMRS, Sp. EM

Pembina Tk.I
NIP. 19750403 199403 1 002
 LAMPIRAN I
Keputusan Direktur RSUD Raja Ahmad Tabib Tentang Tarif
Pelayanan Central Sterile Supply Department (CSSD) di
RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi Kepulauan Riau.
Nomor : 581.C / SK-RSUD PROV / IV / 2023
Tanggal : 03 April 2023

TARIF PELAYANAN CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT (CSSD)

DI RSUD RAJA AHMAD TABIB PROVINSI KEPULAUAN RIAU

TARIF
NO URAIAN
JASA SARANA JASA PELAYANAN JUMLAH
Dekontaminasi, Packing, Dan
A.
Sterilisasi
Mesin Steam :
1. Set alat ukuran kecil Rp 39.000,- Rp 26.000,- Rp 65.000,-
2. Set alat ukuran sedang Rp 51.000,- Rp 34.000,- Rp 85.000,-
3. Set alat ukuran besar Rp 90.000,- Rp 60.000,- Rp 150.000,-
Mesin Plasma :
1. Set alat ukuran kecil Rp 84.000,- Rp 56.000,- Rp 140.000,-
2. Set alat ukuran sedang Rp 90.000,- Rp 60.000,- Rp 150.000,-
3. Set alat ukuran besar Rp 105.000,- Rp 70.000,- Rp 175.000,-
B. Packing Dan Sterilisasi
Mesin Steam :
1. Set alat ukuran kecil Rp 33.000,- Rp 22.000,- Rp 55.000,-
2. Set alat ukuran sedang Rp 45.000,- Rp 30.000,- Rp 75.000,-
3. Set alat ukuran besar Rp 84.000,- Rp 56.000,- Rp 140.000,-
Mesin Plasma :
1. Set alat ukuran kecil Rp 81.000,- Rp 54.000,- Rp 135.000,-
2. Set alat ukuran sedang Rp 84.000,- Rp 56.000,- Rp 140.000,-
3. Set alat ukuran besar Rp 99.000,- Rp 66.000,- Rp 165.000,-
C. Sterilisasi
Mesin Steam :
1. Set alat ukuran kecil Rp 15.000,- Rp 10.000,- Rp 25.000,-
2. Set alat ukuran sedang Rp 21.000,- Rp 15.750,- Rp 35.000,-
3. Set alat ukuran besar Rp 39.000,- Rp 26.000,- Rp 65.000,-
Mesin Plasma :
1. Set alat ukuran kecil Rp 30.000,- Rp 20.000,- Rp 50.000,-
2. Set alat ukuran sedang Rp 45.000,- Rp 30.000,- Rp 75.000,-
3. Set alat ukuran besar Rp 66.000,- Rp 44.000,- Rp 110.000,-

DIREKTUR RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

dto

Dr. dr. A. YUSMANEDI, MMRS, Sp. EM

Pembina Tk.I
NIP. 19750403 199403 1 002