Anda di halaman 1dari 3

Penggunaan obat sebelum admisi

Ya, dengan rincin sebagai berikut : Tidak menggunakan obat sebelum admisi
REKONSILIASI OBAT SAAT ADMISI
(Meliputi : obat Resep dan Non resep)
No Nama Obat Dosis Frekuens Cara Tindak Lanjut Oleh DPJP Perubahan
i Pemberian Aturan Pakai
1 Lanjut aturan pakai sama
Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Tanggal/Pukul : Rekonsiliasi obat saat admisi:

Yang Melakukan Rekonsiliasi Obat Membandingkan antara :


: - Daftar penggunaan obat sebelum admisi dengan
Resep/Instruksi Pengobatan saat admisi

(Nama Jelas dan Tanda tangan)


REKONSILIASI OBAT SAAT TRANSFER
OBAT YANG SEDANG DIGUNAKAN

No Nama Obat Dosis Frekuensi Cara Tindak Lanjut Oleh Perubahan


Pemberian Dokter Penerima Aturan Pakai
1 Lanjut aturan pakai sama
Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Tanggal/Pukul : Rekonsiliasi obat saat admisi:


Membandingkan antara :
Yang Melakukan Rekonsiliasi Obat
- Daftar penggunaan obat sebelum admisi
:
- Daftar penggunan Obat dari Ruang Rawat Sebelumnya
- Resep/Instruksi Pengobatan di Ruang Rawat Sekarang

(Nama Jelas dan Tanda tangan)


REKONSILIASI OBAT SAAT DISCHARGE
No Nama Obat Aturan Pakai Rekonsiliasi Obat Aturan Pakai Obat Pulang

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop
Lanjut aturan pakai sama
Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Lanjut aturan pakai sama


Lanjut aturan pakai berubah
Stop

Tanggal/Pukul : Rekonsiliasi obat saat discharge:


Membandingkan antara :
Yang Melakukan Rekonsiliasi Obat : - Daftar Penggunaan Obat sebelum admisi
- Daftar Penggunaan Obat 24 jam terakhir
- Resep obat Pulang

(Nama Jelas dan Tanda tangan)

Anda mungkin juga menyukai