APS (ATAS PERMINTAAN SENDIRI)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

…../Keperawatan/15 00 1 dari 2

Ditetapkan
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP Direktur,

KEPERAWATAN
10 Oktober 2015
Ella Nurlaila,dr.,MM

APS (Atas Permintaan Sendiri) adalah pasien yang mendapatkan per-

Pengertian awatan dan pengobatan yang dinyatakan belum sembuh oleh dokter, pu-
lang atas kemauan sendiri.

Sebagai acuan memulangkan pasien atas permintaan sendiri dari ruang

Tujuan
rawat inap.

Kebijakan Setiap pasien pulang dengan belum mendapat ijin dokter.

Prosedur
1. Dokter / perawat/bidan memberikan penjelasan dan informasi tentang
keadaan penyakitnya.
2. Keluarga / pasien menandatangani surat pernyataan atas permintaan
sendiri.
3. Bagian administrasi / perawat menyiapkan perincian pembiayaan dan
surat kontrol.
4. Surat perincian diantar ke bagian keuangan oleh bagian administrasi
perawat.
5. Perawat menganjurkan keluarga pasien menyelesaikan administrasi ke
bagian keuangan.
6. Surat bukti pembayaran diserahkan ke bagian administrasi perawat.
7. Perawat memberikan penjelasan tentang perawatan selanjutnya di
 APS (ATAS PERMINTAAN SENDIRI)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

…../Keperawatan/15 00 1 dari 2

rumah dan menyerahkan surat-surat yang diperlukan pasien.

Unit Terkait Seluruh unit keperawatan

Riwayat Perubahan

No / Tanggal Revisi Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan

.. .. / .. .. - .. .. - .. ..

Persetujuan

No / Tanggal Revisi Komite Supervisor Manager Direktur SPI

.. .. / .. .. - .. .. - .. ..