APS (ATAS PERMINTAAN SENDIRI) PINDAH

RUMAH SAKIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

…../Keperawatan/15 00 1 dari 2

Ditetapkan
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP Direktur,

KEPERAWATAN
10 Oktober 2015
Ella Nurlaila,dr.,MM

APS (Atas Permintaan Sendiri) Pindah rumah sakit adalah pasien yang

Pengertian mendapatkan perawatan dan pengobatan yang dinyatakan belum sembuh

oleh dokter, pindah rumah sakit atas kemauan sendiri.

Sebagai acuan memindahkan pasien ke rumah sakit lain atas permintaan

Tujuan
sendiri dari ruang rawat inap.

Kebijakan Setiap pasien pindah ke rumah sakit lain atas permintaan sendiri.

1. Dokter / perawat/bidan memberikan penjelasan dan informasi tentang

keadaan penyakitnya.
2. Keluarga / pasien menandatangani surat pernyataan pindah rumah
sakit atas permintaan sendiri.
3. Bagian administrasi / perawat menyiapkan perincian pembiayaan
Prosedur
4. Surat perincian diantar ke bagian keuangan oleh bagian administrasi
perawat.
5. Perawat menganjurkan keluarga pasien menyelesaikan administrasi ke
bagian keuangan.
6. Surat bukti pembayaran diserahkan ke bagian administrasi perawat.
 APS (ATAS PERMINTAAN SENDIRI) PINDAH
RUMAH SAKIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

…../Keperawatan/15 00 1 dari 2

Unit Terkait Seluruh unit keperawatan

Riwayat Perubahan

No / Tanggal Revisi Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan

.. .. / .. .. - .. .. - .. ..

Persetujuan

No / Tanggal Revisi Komite Supervisor Manager Direktur SPI

.. .. / .. .. - .. .. - .. ..