YAYASAN WIJAYA HUSADA BOGOR

AKADEMI KEBIDANAN WIJAYA HUSADA BOGOR

ASKEB
NAMA : SYIFA NUR TAUFIK
PERSALINAN
NIM : 102010018
TEMPAT PRAKTIK :

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY N G4 P3 A0

UMUR KEHAMILAN 39 MINGGU INPARTU KALA
Tanggal masuk : Pukul : WIB
Nomor Register : Ruangan :

(S) - DATA SUBJEKTIF

1. Identitas (Biodata)
Pasien/Klien Suami
Nama : Ny. N Nama : Tn. A
Umur : 38 Tahun Umur : 42 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda / Indonesia Suku/Bangsa : Sunda / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Genteng 2/3 Alamat : Genteng 2/3
Keluhan Utama : Ibu mengatakan mulas dan keluar lendir darah dari jalan lahir
Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang
a. Riwayat penyakit yang diderita
Diabetes melitus Hepatitis Jantung
Tifoid Hipertensi TB
Lain-lain, jelaskan : Tidak ada riwayat penyakit
b. Pengobatan yang telah didapat : Tidak ada
c. Alergi terhadap obat : Tidak ada
b. Riwayat kesehatan yang lalu
1) Riwayat penyakit yang diderita
Diabetes melitus Hepatitis Jantung
Tifoid Hipertensi TB
Lain-lain, jelaskan : Tidak ada riwayat penyakit
2) Pengobatan yang telah didapat : Tidak ada
3) Operasi yang pernah dialami : Tidak ada
c. Riwayat kesehatan keluarga
1) Keturunan kembar : Ada  Tidak
2) Riwayat penyakit yang diderita
Diabetes melitus Hepatitis Jantung
Tifoid Hipertensi TB
Lain-lain, jelaskan : Tidak ada riwayat penyakit
2. Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan :Kawin :  Ya Tidak
b. Jika kawin :Berapa kali : 1 Kali
c. Umur pertama kali menikah :23 Tahun
d. Lama menikah :15 Tahun
3. Riwayat menstruasi
a. Menarche umur :14 Tahun
b. Haid : Teratur :  Ya Tidak
Siklus : 7 Hari
c. Disminore :  Ya Tidak
d. Warna : Merah tua  Merah segar
Merah kehitaman Coklat
e. Bentuk perdarahan/haid :  Cair/encer Bergumpal Flek
Bau haid :  Anyir Busuk

34
 f. Fluor albus :  Ya Tidak
Kapan :  Sebelum haid Sesudah haid
Banyak  Sedikit
Lama : 3 hari
Warna : putih
Bau : tidak berbau, berbau khas

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Anak yang lalu

No Tahun Kehamilan Persalinan Anak Nifas
.

Umur Sekarang
Jenis Kelamin

BB/PB Lahir
Komplikasi

Komplikasi
Komplikasi

Penolong

Sekarang
Keadaan

Laktasi
Umur

Jenis

KB
5. Riwayat Kehamilan sekarang
a. GPAUmur Kehamilan : Minggu
b. HPHT :
c. HPL :
d. Mulai merasakan gerakan janin : Umur Kehamilan : 14 minggu
e. Gerakan janin yang dirasakan dalam 24 jam terahir : 6 x/12 jam, kuat/tidak
f. Periksa ANC :
 Trimester 1 : 3 Kali, Tempat : puskesmas cipaku ,Keluhan : Tidak ada
 Trimester 2 : 2 Kali, Tempat : puskesmas cipaku ,Keluhan : Tidak ada
g. Trimester 3 : 3 Kali, Tempat : puskesmas cipaku ,Keluhan : Tidak ada Imunisasi :
h. TT 1 : , Tempat :
TT 2 : , Tempat :
i. Pemberian : Fe : Yodium:
j. Perawatan mamae : Tidak pernah Pernah
Alasan :
k. Senam hamil : Tidak pernah Pernah
Alasan :
6. Riwayat kontrasepsi
a. Jenis kontrasepsi :
Pantang berkala IUD  Suntik
Steril Tidak KB Lain-lain, jelaskan :
b. Alasan KB :
c. Keluhan :
d. Rencana KB yang akan datang :
Pantang berkala IUD  Suntik
Steril Tidak KB Lain-lain, jelaskan :
7. Riwayat psikososial dan spiritual
a. Komunikasi
Nonverbal :  Lancar Gugup Afasia
Verbal :  Bahasa indonesia Daerah
Lain-lain, jelaskan
b. Keadaan emosional
 Kooperatif Depresi Agresif Hipoaktif
Bingung Menarik diri Cemas Marah
Hiperaktif Gelisah Lain – lain, jelaskan
c. Hubungan dengan keluarga
 Akrab Biasa Terganggu

35
 d. Hubungan dengan orang lain
 Akrab Biasa Terganggu
e. Proses berfikir
 Terarah Bingung Ilusi Halusinasi
f. Ibadah/spiritual
 Patuh Tidak patuh
g. Penghasilan keluarga
Kurang  Cukup Lebih
h. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :Mendukung
i. Kehadiran anggota keluarga untuk membantu ibu dirumah dan dukungan moril pada ibu :
 Ya Tidak
j. Pembuat keputusan di rumah : Suami
k. Kepercayaan dan adat istiadat :
 Tidak ada Ada, jelaskan :
l. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
m. Kehadiran anggota keluarga untuk membantu ibu dirumah dan dukungan moril pada ibu :
 Ya Tidak
n. Pembuat keputusan di rumah :
o. Kepercayaan dan adat istiadat :
 Tidak ada Ada, jelaskan :
p. Pengetahuan kesehatan tentang persalinan yang sudah diketahui :
q. Rencana penolong persalinan : bidan tempat : puskesmas
r. Keluarga yang tinggal serumah :
Hubungan
No. Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan
keluarga

8. Kebutuhan biologis
No Kebutuhan biologis Sebelum hamil Saat hamil Inpartu
a. Makan
 Komposisi Nasi, lauk pauk, Nasi, lauk pauk Nasi ,lauk pauk
sayuran sayuran sayuran

 Frekuansi 3 kali per hari 3 kali per hari 3 kali per hari

 Masalah Tidak ada Tidak ada Tidak ada

b. Minuman
 Jenis Air putih dan susu, Air putih dan susu Air putih
 Frekuensi
 Masalah 6-8 gelas/ hari 6-8 gelas per hari 8-10 gelas per
hari
Tidak ada Tidak ada Tidak ada

c. BAB
 Frekuensi 1- 2 x/ hari 1-2 x/ hari 1 x/ hari
 Konsistensi Lembek Lembek Lembek
 Masalah Tak ada Tak ada Tak ada
d. BAK
 Frekuensi 6 x/ hari 6-7 x/ hari 6-7 x/ hari
 Warna Kuning Kuning Kuning
 Masalah Tidak ada Tidak ada Tidak ada
e. Istirahat dan Tidur
 Malam 6- 8 jam/ hari 6- 7 jam/ hari 5-6 jam/ hari
 Siang 1-2 jam/ hari 1-2 jam/ hari 1-2 jam/ hari
 Masalah Tidak ada Tidak ada Tidak ada
f. Personal hygiene
 Mandi 2 kali/ hari 2 kali/ hari 2 kali/ hari

36
  Gosok gigi 2 kali/ hari 2 kali/ hari 2 kali/ hari
 Ganti pakaian 2 kali/ hari 2 kali/ hari 2 kali/ hari
 Cuci rambut 3 kali/ minggu 3 kali/ minggu 3 kali/ minggu

g. Aktifitas sehari-hari Aktivitas rumah Aktivitas rumah Aktivitas rumah

tangga tangga tangga

(O) - DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umun : Ringan  Sedang Berat
2) Kesadaran :Composmentis
3) Vital Sign
a) Tekanan Darah: 110/80 mmHg
 Berbaring Duduk Berdiri
b) Nadi : 80 kali/menit
 Teratur Tidak teratur
c) Respirasi : 20 kali/menit
 Teratur Tidak teratur
Dalam Dangkal  Normal
d) Suhu : °C
 Aksila Oral Rektal
4) BB Sebelum hamil : Kg, BB sekarang : Kg
5) Tinggi badan : cm
6) LILA : cm
7) IMT :, Kriteria :
b. Pemeriksaan Sistematis/Khusus
1) Kepala
a) Bentuk : Mesochepalus
b) Wajah : Cerah Pucat Sianosis Oedema
c) Rambut : Kebersihan :  Ya Tidak
Rontok : Ya  Tidak
d) Cloasma gravidarum : Ada  Tidak ada
e) Mata
Konjungtiva : Pucat  Merah muda
Sklera :  Putih Ikterus Pendarahan
Pupil :  Isokor Anisokor
Miosis Midriasi
Reaksi cahaya :  Positif Negatif
Gangguan penglihatan : Ya  Tidak
Kotoran/sekret : Ya  Tidak
Lain-lain, jelaskan :
f) Telinga
Kebersihan : Ya Tidak
Gangguan pendengaran : Ya Tidak
Terlihat Masa : Ya Tidak
Lain-lain, jelaskan :
g) Hidung
Kebersihan :  Ya Tidak
Pernapasan cuping hidung : Ya  Tidak
Polip : Ya  Tidak
Lain-lain, jelaskan :
h) Mulut
Karies gigi : Ya  Tidak
Kebersihan mulut dan lidah :  Ya Tidak
Kelembaban bibir :  Ya Tidak
Stomatitis : Ya  Tidak

37
 Perdarahan gusi : Ya  Tidak
Lain-lain, jelaskan :
2) Leher
a) Pembesaran kelenjar tiroid : Ya  Tidak
b) Pembesaran vena jugularis : Ya  Tidak
c) Pembesaran kelenjar limfe : Ya  Tidak
Lain-lain, jelaskan :
3) Dada
a) Tarikan :  Ada Tidak
b) Bentuk :  Simetris Asimetris
c) Auskultasi paru:  Vesikuler Wheezing Ronkhi
d) Auskultasi jantung :  S1S2 tunggal Mur-mur Gallop
e) Mamae : Radang Ada benjolan Tidak ada
f) Puting susu :  Menonjol Datar Masuk
 Bersih Kotor
 Hiperpigmentasi areola/papila
g) Kolostrum :  Keluar Belum
h) Pembesaran mamae :  Simetris Asimetris
4) Abdomen
a) Inspeksi
 Linea alba
Striae albicans
Striae lividae
Bekas luka operasi
Pembesaran :  Memanjang Melintang
Terlihat gerak anak :  Ya Tidak
b) Palpasi
TFU :,TBJ :
Kontraksi : Ya Tidak,........x/......’/.....”
Massa lain : Ada  Tidak ada
Leopold I : Teraba bulat lunak tidak melenting ( bokong )
Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti papan ( punggung )
Kiri : Teraba bagian bagian terkecil ( ekstermitas )
Leopold III : Teraba bulat keras melenting ( kepala )
Leopold IV : Auskultasi
DJJ : Positif Negatif kali/menit
 Teratur Tidak teratur
Bising usus :  Positif Negatif
Menurun  Meningkat
c) Perkusi
 Sonor Redup Timpani
5) Panggul
Distansia spinarum : Tidak dilakukan
Distansia cristarum : Tidak dilakukan
Conjugata external : Tidak dilakukan
Lingkaran pinggul : Tidak dilakukan
6) Genitourinaria
Inkontinensia Retensi urine Disuria Polisuria
Hematuria Terpasang kateter Kandung kemih penuh
Haemoroid : Ya  Tidak
7) Vulva/vagina
Kebersihan vulva :  Bersih Kotor
Varises Hematoma Fluxus
Bau Luka  Fluor albus
Pemeriksaan dalam :
Portio : Tertutup  Terbuka Licin
Berdungkul Nyeri goyang Perdarahan
 Lunak Tebal Tipis
Pembukaan :

38
 Ketuban :(+)
Presentasi : Kepala
Penurunan : Hodge : H-I H-II H-III H-IV
Bagian lain yang teraba :
Uteri :  Normal Antefleksi Retrafleksi
Adnexa : Nyeri tekan Kanan Kiri
Massa

Ukuran panggul dalam :

Cavum douglasi : Tonjolan Darah
Lain-lain, jelaskan :
8) Ekstremitas atas dan bawah :
Edema Varises Plegia Parese
Refleks patela : ( + )
Bentuk kaki : simetris
Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
1) Darah :
b) Hb :
2) Urine :
a) Protein :
b) Glukosa :
b. USG :
c. Lain-lain, jelaskan :
(A) - ASSESMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Asuhan Kebidanan Pada Ny N G4 P3 A0 Umur Kehamilan 39 Minggu, janin tunggal, presentasi
kepala, devergent, Inpartu Kala 1 fase aktif.
2. Data Dasar
a. Data subjektif
1) Ibu mengatakan mulas- mulas sejak pukul 15.00 WIB.
b. Data objektif
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV : TD : 110/ 80 mmHg, N : 80 x/ menit, RR : 20 x/ menit, S : 36,80 C
4) TFU : 29 cm, PresKep, DJJ 149x/ menit, His : 3 x 10’45’’
5) Portio: Tipis, lunak, pembukaan : 7 cm
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Dukungan mental dan psikososial

(P) - PLANNING
Perencanaan (Tanggal Pukul )

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan saat ini.

2. Atur posisi ibu untuk miring kiri.
3. Berikan ibu makan dan minum untuk asupan nutrisi menjelang persalinan.
4. Libatkan suami dan keluarga dalam proses persalinan.
5. Siapkan partus set, APD, pakaian ibu dan bayi.
6. Jaga kebersihan ibu.
7. Berikan masase pada Ibu dan sentuhan.

39
Implementasi (Tanggal Pukul )

1. Memberitahu Ibu tentang hasil pemeriksaan saat ini.

2. Mengatur posisi Ibu miring kiri.
3. Memberikan Ibu makan dan minum untuk asupan nutrisi menjelamg persalinan.
4. Melibatkan Suami dan Keluarga dalam proses persalinan.
5. Menyiapkan partus set, APD, pakaian Ibu dan Bayi
6. Menjaga kebersihan Ibu.
7. Memberikan masase pada Ibu dan sentuhan.

Evaluasi (Tanggal Pukul )

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan saat ini.

2. Suami dan keluarga sudah ikut serta dalam proses persalinan.
3. Ibu sudah mengikuti anjuran bidan untuk makan dan minum.
4. Ibu sudah mengikuti anjuran bidan untuk makan dan minum.
5. Partus set, APD, pakaian ibu dan bayi sudah di siapkan.
6. Sudah dilakukan untuk menjaga kebersihan ibu.
7. Masase dan sentuhan telah dilakukan dan ibu merasa nyaman.

40
 LEMBAR OBSERVASI
Hari

Jam

DJJ
No.

Tgl

His
TD

RR
Keterangan

KALA II
Tanggal :
Jam :
(S) – DATA SUBJEKTIF
Ibu merasa mulas dari pinggang menjalar ke area perut semakin sering,
bertambah kuat, serta keluar air – air dan ingin BAB.

(O) – DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umun : Ringan  Sedang Berat
Kesadaran :
Vital Sign
Tekanan Darah : 110/ 80 mmHg
 Berbaring Duduk Berdiri

41
 Nadi : kali/menit
 Teratur Tidak teratur
Respirasi : kali/menit
 Teratur Tidak teratur
Dalam Dangkal  Normal
Suhu : °C
 Aksila Oral Rektal
2. Abdomen
Kontraksi : // 10”
DJJ : x/menit,  Teratur Tidak teratur
Kandung kemih : kosong
3. Pemeriksaan dalam
Vulva/vagina : Tidak ada oedema
Portio : Tidak teraba
Pembukaan : 10 cm.
Ketuban : pecah pukul 15.00
Presentasi : UUK
Penurunan : Hodge : 2
Bagian lain yang teraba :
(A) – ASSESSMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Ny. N usia 38 tahun G4P3A0 usia kehamilan 39 minggu, janin hidup, tunggal presentasi kepala,
intra uteri, inpartu kala II.
Data Dasar
a. Data subjektif
1) Ibu merasa mulas dari pinggang menjalar ke area perut semakin sering, bertambah kuat, serta
keluar air – air dan ingin BAB
b. Data objektif
1) Keadaan ibu baik, kesadaran : composmentis
2) Ketuban pecah tampak mekonium
3) nadi 82x/menit, suhu 36,7°C,
4) His 5 x 10’ x 50’’, DJJ 132x/menit, teratur dan kuat

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada
(P) - PLANNING
Perencanaan (Tanggal Pukul )
1. Beritahu kepada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan saat ini.
2. Beritahu kepada ibu dan suami untuk bersiap mengambil posisi meneran.
3. Berikan asuhan sayang ibu.
4. Ajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar, menarik napas panjang melalui hidung dan
menghembuskannya kembali secara perlahan melalui mulut saat rahim berkontraksi, ibu mengerti
dan mampu melakukannya dengan baik.
5. Pastikan kembali kelengkapan alat pertolongan persalinan. Alat – alat telah disiapkan dan dipastikan
lengkap.
6. Lakukan pertolongan persalinan sesuai 60 langkah APN (langkah 1 – 32).
1. Memeritahu kepada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan yaitu keadaan ibu dan janin baik,
nadi 88x/menit, suhu 36,6°C, denyut jantung janin 140x/menit terdengar teratur dan kuat,
pembukaan ibu sudah lengkap (10 cm).
2. Menjelaskan kepada ibu dan suami untuk bersiap mengambil posisi meneran. Memberikan asuhan
sayang ibu dengan :

42
 a. Memberikan support mental dan spiritual kepada ibu dengan melibatkan suami dan kader
untuk tetap mendampingi ibu selama proses persalinan, ibu terlihat kesakitan tetapi tidak
gelisah dan suami berada disamping ibu.
b. Menjaga privasi ibu selama proses persalinan dengan menutup pintu, jendela dan tidak
menghadirkan orang lain tanpa sepengetahuan dan seizin ibu, pintu, kain jendela dan jendela
serta pintu selalu ditutup saat dilakukan pemeriksaan dan tindakan selama proses persalinan
serta ibu hanya ingin didampingi suami.
c. Memberikan sentuhan berupa pijatan pada punggung saat kontraksi, menyeka keringat ibu
dengan tisue, ibu merasa senang dan nyaman.
d. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman sesuai keinginannya dengan melibatkan
keluarga, ibu menyukai posisi miring kekiri saat tidak kontraksi dan posisi setengah duduk
saat akan meneran.
e. Melakukan tindakan pencegahan infeksi dengan selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan, menggunakan peralatan steril dan DTT, menggunakan sarung tangan saat
diperlukan dan menganjurkan keluarga agar selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan ibu dan bayi baru lahir, bidan selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan, menggunakan peralatan steril/DTT.
3. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar, menarik napas panjang melalui hidung dan
menghembuskannya kembali secara perlahan melalui mulut saat rahim berkontraksi.
4. Memastikan kembali kelengkapan alat pertolongan persalinan.

Implementasi (Tanggal Pukul )

1. Memeritahu kepada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan yaitu keadaan ibu dan janin baik,
nadi 88x/menit, suhu 36,6°C, denyut jantung janin 140x/menit terdengar teratur dan kuat,
pembukaan ibu sudah lengkap (10 cm).
2. Menjelaskan kepada ibu dan suami untuk bersiap mengambil posisi meneran. Memberikan asuhan
sayang ibu dengan :
f. Memberikan support mental dan spiritual kepada ibu dengan melibatkan suami dan kader
untuk tetap mendampingi ibu selama proses persalinan, ibu terlihat kesakitan tetapi tidak
gelisah dan suami berada disamping ibu.
g. Menjaga privasi ibu selama proses persalinan dengan menutup pintu, jendela dan tidak
menghadirkan orang lain tanpa sepengetahuan dan seizin ibu, pintu, kain jendela dan jendela
serta pintu selalu ditutup saat dilakukan pemeriksaan dan tindakan selama proses persalinan
serta ibu hanya ingin didampingi suami.
h. Memberikan sentuhan berupa pijatan pada punggung saat kontraksi, menyeka keringat ibu
dengan tisue, ibu merasa senang dan nyaman.
i. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman sesuai keinginannya dengan melibatkan
keluarga, ibu menyukai posisi miring kekiri saat tidak kontraksi dan posisi setengah duduk
saat akan meneran.

43
 j. Melakukan tindakan pencegahan infeksi dengan selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan, menggunakan peralatan steril dan DTT, menggunakan sarung tangan saat
diperlukan dan menganjurkan keluarga agar selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan ibu dan bayi baru lahir, bidan selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan, menggunakan peralatan steril/DTT.
3. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar, menarik napas panjang melalui hidung dan
menghembuskannya kembali secara perlahan melalui mulut saat rahim berkontraksi.
4. Memastikan kembali kelengkapan alat pertolongan persalinan.
5. Melakukan pertolongan persalinan sesuai 60 langkah APN (langkah 1 – 32).
1) Melihat dan mengenal tanda gejala kala II, ada tekanan yang semakin meningkat pada rektum
dan vagina, perinium menonjol, vulva dan sfingter ani membuka.
2) Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan
dan menatalaksana komplikasi. Ibu dan bayi baru lahir.
3) Menyiapkan tempat yang datar, rata, bersih, dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60
watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi untuk resusitasi. Menggelar kain diatas perut ibu,
tempat resusitasi dan ganjal bahu bayi, serta menyiapkan oxytocin dan alat suntik steril sekali
pakai di dalam partus set. Obat dan peralatan sudah lengkap.
4) Memakai celemek plastik.
5) Melepas dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir kemudian keringkan tangan dengan tisu.
6) Memakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan dalam.
7) Memasukkan oksitosin kedalam alat suntik (menggunakan tangan yang memakai sarung tangan
steril) serta memastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik.
8) Membersihkan vulva dan perinium, menyeka dengan hati-hati dari depan ke belakang
menggunakan kapas yang dibasahi air matang (DTT).
9) Melakukan pemeriksaan dalam, pembukaan sudah lengkap.
10) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai
sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian membuka sarung tangan dalam keadaan
terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
11) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) saat relaksasi uterus dan mencatat dalam lembar
partograf.
12) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik, dan membantu ibu untuk menentukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya
13) Menjelaskan pada suami ibu untuk membantu menyiapkan ibu pada posisi yang sesuai
keinginan ibu ketika ada dorongan untuk meneran saat ada kontraksi yaitu posisi miring kiri
saat relaksasi dan posisi ½ duduk saat ingin meneran.
14) Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.

44
15) Membimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif yaitu ibu hanya boleh meneran
saat ada dorongan yang kuat dan spontan untuk meneran, tidak meneran berkepanjangan dan
menahan nafas.
16) Mendukung dan memberi semangat pada ibu saat meneran, serta memperbaiki cara meneran
yang tidak sesuai.
17) Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.
18) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai, DJJ 132 kali/menit.
19) Menganjurkan ibu untuk untuk tidur miring kiri di antara kontraksi
20) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, saat kepala bayi telah
membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
21) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
22) Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan, alat sudah
lengkap.
23) Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.
24) Kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm membuka vulva, melindungi perineum
dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi
untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu untuk
meneran perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal.
25) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.
26) Tidak terdapat lilitan tali pusat pada leher bayi.
27) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan. Setelah
kepala melakukan putaran paksi luar, kepala di pegang secara biparental. Menganjurkan ibu
untuk meneran saat kontraksi, dengan lembut, kepala bayi digerakan ke arah atas dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis, kemudian menggerakan kepala kearah atas
dan distal untuk melahirkan bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir, menggeser tangan bawah
ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku bayi sebelah bawah.
Menggunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.
Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, menelurusi tangan atas berlanjut ke punggung, bokong,
tungkai, dan kaki. Pegang kedua mata kaki (memasukan telunjuk di antara kaki dan pegang
masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
28) Melakukan penilaian bayi Pukul 08.59 WIB : Bayi lahir spontan pervaginam, langsung
menangis kuat, gerakan aktif.
29) Mengeringkan tubuh bayi, mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian
tangan tanpa membersihkan verniks. Mengganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering
meletakkan bayi diatas perut ibu.
30) Memeriksa kembali uterus, TFU 2 jari bawah, bayi tunggal.
31) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik. Menyuntikkan
oksitosin 10 UI, IM (intramaskular) pada 1/3 paha atas bagian distal lateral. Setelah 2 menit
bayi lahir, menjepit tali pusat dengan klem tali pusat steril kira-kira 3 cm dari pusar (umbilicus)
bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan menjepit kembali tali pusat pada 2 cm

45
 distal dari klem pertama. Melakukan pemotongan tali pusat dengan menggunakan satu tangan
mengangkat tali pusat yang telah dijepit kemudian melakukan pengguntingan sambil
melindungi perut bayi. Tali pusat telah dijepit dan dipotong.
32) Menempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu dan bayi, dengan posisi tengkurap di dada
ibu. meluruskan bahu bayi sehinnga bayi menempel dengan baik di dinding dada dan perut ibu.
Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting
payudara ibu dan menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala
bayi.

Evaluasi (Tanggal Pukul )

1. Ibu dan suami sudah mengetahui hasil pemeriksaan ibu dan janin saat ini dalam keadaan baik.
2. Ibu dan suami bersedia dan mengerti untuk mengambil posisi meneran.
3. Asuhan sayang ibu telah dilakukan.
4. Ibu mengerti dan memahami cara mengedan dengan baik sesuai anjuran bidan.
5. Alat pertolongan persalinan sudah siap digunakan.
6. Pertolongan persalinan sesuai APN pada Kala II telah dilakukan.

KALA III
Tanggal :
Jam :
(S) – DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa mules pada bagian perut.
(O) – DATA OBJEKTIF
1. Kontraksi : Baik
2. Kandung kemih : Kosong
3. Tanda pelepasan plasenta : Tali pusat memanjang
4. Perdarahan : 100 cc
(A) – ASSESSMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Ny. F P1A0, inpartu kala III
Data Dasar
a. Data subjektif

46
 1) Ibu mengatajan merasa mules pada bagian perut.

b. Data objektif
1) Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis
2) Genetalia : Ada pengeluaran darah secara tiba-tiba dan singkat dari jalan lahir dan tali pusat
bertambah panjang.
3) TFU sepusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong.

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada
(P) - PLANNING
Perencanaan (Tanggal Pukul )
1. Lakukan pertolongan persalinan 60 langkah APN (langkah 33 – 40.

Implementasi (Tanggal Pukul )

1. Melakukan pertolongan Persalinan 60 langkah APN (33 – 40).
33) Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
34) Meletakkan satu tangan diatas perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk meraba kontraksi uterus dan
menekan uterus dan tangan lain menegangkan tali pusat. Uterus berkontraksi, menegangkan tali
pusat dengan tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah
dorsokranial.
35) Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, meminta ibu
meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas,
mengikuti poros jalan lahir, dan kembali memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
36) Plasenta muncul di introitus vagina, melahirkan plasenta dengan kedua tangan. memegang dan
memutar plasenta hingga selaput terpilin, kemudiaan melahirkan dan menempatkan plasenta
pada wadah yang telah disediakan. Pukul 01.20 Plasenta lahir spontan.
37) Melakukan masase uterus dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase,
kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat.
38) Memeriksa kedua sisi plasenta, bagian fetal selaput utuh, insersi tali pusat sentralis, panjang tali
pusat ± 50 cm, bagian maternal lengkap ada 15 kotiledon. Memasukan plasenta ke dalam
kantong plastik atau tempat khusus.
39) Mengevaluasi kemungkinan terjadi laserasi pada vagina dan perineum, tidak terdapat luka
robekan selaput perineum, kulit perineum dan mukosa vagina. Perdarahan ±100cc.

Evaluasi (Tanggal Pukul )

1. Pertolongan persalinan telah dilakukan sesuai prosedur APN

KALA IV
Tanggal :
Jam :
(S) – DATA SUBJEKTIF

47
 Ibu mengatakan merasa senang dengan kelahiran putrinya, ibu juga mengatakan
lelah dan mules pada bagian perut,serta nyeri pada jalan lahir.

(O) – DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umun : Ringan  Sedang Berat
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign
Tekanan Darah : mmHg
 Berbaring Duduk Berdiri
Nadi : 80 kali/menit
 Teratur Tidak teratur
Respirasi : 22 kali/menit
 Teratur Tidak teratur
Dalam Dangkal  Normal
Suhu : 36,6 °C
 Aksila Oral Rektal
Kontraksi : .910
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : cc
Laserasi : tidak ada robekan
(A) – ASSESSMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Ny. F P0A0, inpartu Kala IV

Data Dasar :
a. Data subjektif
1) Ibu mengatakan merasa senang dengan kelahiran putranya, ibu juga mengatakan lelah dan
mules pada bagian perut,serta nyeri pada jalan lahir.
b. Data objektif
1) Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis
2) Tanda – tanda vital : Tekanan Darah : 100/70 MmHg, Suhu : 36,6° C, Nadi : 78 kali/menit,
Pernapasan : 18 kali/menit
3) Pemeriksaan kebidanan : TFU : 2 jari bawah pusat, Perdarahan : normal ( ±100cc)

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Memenuhi kebutuhan nutrisinya

(P) - PLANNING
Perencanaan (Tanggal Pukul )
1. Lakukan asuhan kala IV dari langkah 41 – 60.
2. Lakukan observasi 2 jam pertama pada ibu.

Implementasi (Tanggal Pukul )

1. Melakukan Asuhan Kala IV dari langkah 41-60.
41) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam,
kontraksi uterus baik, tidak ada perdarahan abnormal.
42) Mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan clorin 0,5 %,
mencuci tangan dan keringkan dengan tissue.
43) Memastikan kandung kemih kosong, kandung kemih kosong.

48
 44) Mengajarkan ibu/keluarga cara menilai kontraksi dan melakukan masase uterus yaitu apabila
perut teraba bundar dan keras artinya uterus berkontraski dengan baik namun sebaliknya apabila
perut ibu teraba lembek maka uterus tidak berkontraksi yang akan menyebabkan perdarahan
dan untuk mengatasi uterus yang teraba lembek ibu atau suami harus melakukan masase uterus
dengan cara meletakan satu tangan diatas perut ibu sambil melakukan gerakan memutar searah
jarum jam hingga perut teraba keras.
45) Mengevaluasi dan mengestimasi jumlah kehilangan darah ±100 ml.
46) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca
persalinan dan setiap 30 menit jam kedua pasca persalinan. Memeriksa temperatur suhu tubuh
ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan dan mencatat hasil pamantauan
dalam lembar Partograf.
47) Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa ia bernapas dengan baik serta suhu tubuh
normal.
48) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10
menit). mencuci dan membilas peralatan setelah didekontaminasi.
49) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah infeksius dan non infeksius.
50) Membersihkan badan ibu dengan menggunakan air DTT, serta membantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.
51) Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk membantu apabila ibu ingin
minum. Ibu sudah nyaman dan sudah makan dan minum.
52) Mendekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0.5%.
53) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikan bagian dalam ke luar
dan rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit.
54) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, kemudian keringkan dengan tissue.
55) Memakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik bayi setelah 1 jam pertama.
56) Memberikan salep mata oksitetrasiklin 1 % dan menyuntikan vitamin K1 1 mg secara
intramuscular di paha kiri anterolateral, mengukur suhu tubuh setiap 15 menit dan di isi
partograf. Menginfornasikan kepada ibu bahwa kondisi anaknya baik.
57) Memberikan HB – 0.
58) Melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendam dalam larutan clorin 0,5 %
selama 10 menit.
59) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir lalu dikeringkan dengan tisue.
60) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).
2. Melakukan observasi 2 jam pertama pada ibu.

Evaluasi (Tanggal Pukul )

1. Pertolongan persalinan sudah dilakukan sesuai dengan 60 langkah APN.

49
Bogor, 2023

Pengkaji

50