BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

PMB MAYRESTI, Amd.Keb, berada di Danguang-Danguang Nagari VII koto

talago, Kecamatan Guguak Kabupaten Lima Puluh Kota. Jaraknya dengan

puskesmas terdekat sekitar 500 meter, dan jarak dengan rumah sakit terdekat

adalah sekitar 5 km. PMB ini mendapat pembinaan oleh Bidan Delima yang

merupakan program dari IBI. Dalam menjalankan tugasnya Bidan Praktek Swasta

memiliki beberapa standarisasi. Standarisasi yang dilakukan oleh Bidan Praktek

Swasta melalui Bidan Delima .

Adapun pelayanan yang dapat diberikan di PMB ini adalah pelayanan

yang mencakup penyuluhan kesehatan,asuhan berkesinambungan pada ibu

hamil,asuhan pada ibu bersalin ,asuhan pada ibu nifas,asuhan pada bayi baru lahir

dan balita serta pelayanan KB (Keluarga Berencana) dan disini juga dilakukan

kegiatan posyandu

Berdasarkan hasil wawancara langsung bahwa didapatkan jumlah

kunjungan ibu hamil ke PMB ini adalah sebanyak empat kali kunjungan dimana

mulai dari trimester I,II,III hingga ibu bersalin,pada masa nifas dan bayi

pelayanan dilakukan tidak menentu ada dua kali kunjungan dan ada tiga kali

kunjungan tergantung pada kebutuhan pasien tersebut .pelayanan KB ada berbagai

macam mulai dari IUD atau alat kontrasepsi dalam Rahim,implant,suntik,pil dan
lainnya. Setelah dilakukan wawancara terhadap penggunaan alat kontrasepsi yang

paling banyak diminati yaitu suntik 3 bulan .

B. TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian

a. Pendokumentasian asuhan kebidanan ibu hamil trimester III pada Ny. A

1) Kunjungan I

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. “A”

DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN ISMARNI S.Tr. Keb

TAHUN 2017

Hari/ tanggal : Sabtu /15 September 2017

Waktu : 16:00 WIB

I. Pengumpulan data dasar

A. Subjektif

1. Biodata

a. Istri b. Suami

Nama : Ny. A Nama : Tn. R

Umur : 21 th Umur : 22 th

Agama : islam Agama : islam

Suku/bangsa : minang Suku/ bangsa : minang

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir

Alamat : panago Alamat : Panago

No.HP : No.HP :

2. Alasan kunjungan : ibu ingin memeriksakan kehamilannya, hamil anak

ke 1.

Keluhan :-

3. Tanda bahaya kehamilan

- Pusing berlebihan :-

- Keluar air-air dari kemaluan :-

- Pernah demam tinggi :-

- Nyeri perut berlebihan :-

4. Riwayat obstetri

a. Riwayat menstruasi
 Menarche : 13th

Siklus : 30 hari

Lama : 7 hari

Banyak : 3-4 x ganti pembalut 1 hari

keluhan : tidak ada

b. Riwayat pernikahan

Status pernikahan : sah

Pernikahan ke

Suami :1

Istri :1

Usia menikah

Suami : 20 th

Istri : 21 th

Lama menikah baru hamil : 4 bulan

c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Anak Kehamilan Persalinan Nifas

Ke Th Anc Uk Komp Pen Tem Jeni Jk BB PB Hidu komp lokea laktasi komp
o s p
Pat (gr) (cm
Lon )
g

1 I N I
d. Riwayat kontrasepsi

Jenis kontrasepsi :-

Lama pemakaian :-

Alasan berhenti :-

e. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 03-02-2017

TP : 10-11-2017

Usia Kehamilan : 32-33 minggu

1) Trimester I

ANC : 3x

Tempat : PMB Ismarni, S. Tr. kebKeb

Keluhan : mual, muntah

Anjuran : makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang

berminyak, konsumsi makanan kering seperti roti.

Terapi : novakal, vitamin C, vitamin B6

Suntik TT :-

2) Trimester II

ANC : 3x

Tempat : PMB Ismarni, S. Tr. kebKeb

Keluhan : sakit pinggang

 Anjuran : banyak istirahat, kurangi kerja yang berat,

banyak minum air putih

Terapi : vitonal F, gestiamin, asam folat,

Suntik TT : TT2 dan TT 3

Pergerakan janin : petama kali dirasakan pada usia kehamilan

5 bulan.

3) Trimester III

ANC : 2x

Tempat : PMB Ismarni, S. Tr. kebKeb

Keluhan : Sakit pinggang

Anjuran : tingkatkan asupan nutrisi, lakukan jalan

pagi

Terapi : vitonal F, gestiamin, vitonal ASI, asam

folat

Gerakan janin : aktif

Imunisasi TT : TT 4

5. Riwayat kesehatan ibu

a. Riwayat penyakit sistemik : tidak ada

b. Riwayat penyakit menular : tidak ada

c. Riwayat penyakit keturunan : tidak ada

d. Riwayat alergi : tidak ada

e. Riwayat operasi : tidak ada

f. Riwayat keturunan kembar : tidak ada

6. Pola kegiatan sehari-hari

a. Nutrisi

1) Makan

Frekuensi : 3x1 hari

Jenis : nasi 1 piring sedang, ikan 1 potong sedang, sayur 1

mangkok , jeruk 1 buah.

Keluhan : tidak ada

2) Minum

Frekuensi : 14 gelas sehari

Jenis : air putih, susu, teh

Keluhan : tidak ada

b. Eliminasi

a) BAK

Frekuensi : 7x1 hari

Warna : kuning jernih

Keluhan : tidak ada

b) BAB

Frekuensi : 1x1 hari

Konstitensi : padat

Keluhan : tidak ada

c) Personal Hygiene

Mandi : 2x1 hari

 Keramas : 1x2 hari

Gosok gigi : 2x1 hari

Ganti pakaian luar : 2x1 hari

Ganti pakaian dalam : setiap lembab

Cara cebok : depan ke belakang

Perawatan payudara : ada

d) Istirahat

Tidur siang : 1 jam

Tidur malam : 8 jam

Keluhan : tidak ada

e) Olahraga

Senam hamil : belum dilakukan

Jalan pagi : sudah ada

f) Kebiasaan yang merugikan kehamilan

Merokok : tidak ada

Alkohol : tidak ada

Obat dan jamu : tidak ada

Pantangan : tidak ada

g) Beban kerja

Pekerjaan rumah tangga dibantu oleh suami dan keluarga

7. Riwayat bio,psiko,sosial,cultural, dan spiritual

a. Dukungan selama hamil : ada

b. Pengambil keputusan : suami

 c. Hubungan dengan suami : baik

d. Hubungan dengan keluarga : baik

e. Penerimaan suami dan keluarga terhadap kehamilan : baik

f. Kebiasaan atau adat yang merugikan kehamilan ibu : tidak ada

g. Kegiatan spiritual ibu : baik

8. Persiapan persalinan

a. Penolong : bidan

b. Tempat persalinan : PMB

c. Pendamping : suami

d. Tabungan : ada

e. Pendonor : ada (keluarga)

f. Perlengkapan ibu dan bayi : sudah ada

B. Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Kesadaran/KU ibu : composmentis/baik

BB sebelum hamil :59 kg

BB sekarang : 66 kg

TB : 158 cm

LILA : 28 cm

Reflek Patella :+

Tekanan Darah : 110/80 mmhg

Nadi : 81 x/i

Pernapasan : 22x/i
 Suhu : 36,20c

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : rambut hitam, tidak terdapat massa pada kepala

Wajah : tidak pucat, tidak terdapat oedema, tidak terdapat

cloasma gravidarum

Mata : Conjungtiva merah muda, Sklera putih

Mulut : bibir tidak pecah-pecah, tidak pucat, terdapat

sedikit caries pada gigi, lidah tidak kotor

Hidung : bersih, tidak terdapat sekret pada hidung, ada sekat

Telinga : bersih, tidak terdapat sekret pada telinga

Leher : tidak terdapat pembengkakan pada kelenjar tyroid,

tidak terdapat pembengkakan pada kelenjar limfe.

Payudara

- Inspeksi : payudara simetris kiri dan kanan, puting susu

menonjol, tidak terdapat retraksi dan tidak

terdapat dimpling pada kedua payudara.

-Palpasi : tidak terdapat massa pada kedua payudara,

kolostrum (+)

Abdomen

-Inspeksi : tidak terdapat luka bekas operasi, pembesaran

perut memanjang sesuai usia kehamilan

-Palpasi
 Leopold I : TFU pertengahan pusat dengan prosessus

xyphoideus, pada fundus teraba bulat, lunak, tidak

melenting.

Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba bagian yang

keras, memanjang dan memapan, pada bagian kanan

perut ibu teraba bagian-bagian kecil.

Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian yang

keras, bulat, dapat digoyangkan.

Leopold IV : tidak dilakukan

-TFU dlm cm: 28 cm

TBBJ : 2325 gr

-Auskultasi

DJJ

Punctum maxsimum : kuadran II

Frekuensi : 138x/i

Intensitas : kuat

Irama : teratur

Ekstremitas

Kaki : tidak terdapat oedema, tidak terdapat varices, tidak pucat

Tangan : tidak terdapat oedema,tidak pucat,tidak perih saat

menggenggam

3. Pemeriksaan Penunjang : Hb 11,0

II. Interpretasi Data

 1. Diagnosa : ibu hamil, G1P0A0H0, usia kehamilan 32-33

minggu, janin hidup, tunggal, intrauterine, puki, letkep V, KU ibu dan

janin baik.

2. Masalah : tidak ada

3. Kebutuhan

a. Informasi hasil pemeriksaan

b. Penkes tentang:

1) Nutrisi

2) Istirahat, body mekanik dan personal hygiene

3) Perawatan payudara

4) Tanda- tanda bahaya kehamilan

5) Program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi

6) Kunjungan ulang

7) therapy

III. Mengidentifikasi Masalah /Diagnosa Potensial

Tidak ada

IV. Mengidentifikasi masalah yang membutuhkan tindakan sergera,

kolaborasi dan rujukan

Tidak ada

V. Perencanaan Asuhan

1. Informasikan hasil pemeriksaan

2. Memberikan Penkes tentang nutrisi

3. Memberikan Penkes tentang Istirahat

 4. Memberikan Penkes tentang perawatan payudara

5. Memberikan Penkes tentang tanda-tanda bahaya

6. Menginformasikan kepada ibu kapan harus kunjungan ulang

7. Memberikan therapy pada ibu

VI. Pelaksanaan asuhan

1. Menginformasikan pada ibu sesuai hasil pemeriksaan kondisi ibu

dan janin saat ini dalam batas normal.

2. Menjelaskan kepada ibu pentingnya pemenuhan nutrisi selama

kehamilan untuk kesehatan ibu dan perkembangan janin (SAP

terlampir)

3. Menjelaskan kepada ibu untuk banyak beristirahat, jangan terlalu

banyak beban pikiran agar ibu tetap tenang dan rileks

4. Menjelaskan kepada ibu pentingnya menjaga kebersihan payudara,

mengajarkan ibu bagaimana cara merawat payudara.(SAP

terlampir)

5. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan. (SAP terlampir)

6. Menjelaskan kepada ibu tentang program perencanaan persalinan

dan pencegahan komplikasi, meliputi pemilihan penolong

persalinan, tabungan, tempat bersalin, pendonor, kendaraan,

perencanaan berKB.

7. Menjadwalkan kunjungan ulang ibu yaitu membuat kesepakatan

dengan ibu untuk kunjungan berikutnya tanggal 23 september 2017

 8. Memberikan therapy yaitu, novakal 2x sehari 1 tablet, B1 3x sehari

1 tablet,vit c 3x sehari 1 tablet

VII. Evaluasi

1. Ibu mengerti dan sangat senang mendengar hasil pemeriksaannya

2. Ibu mengerti dan ibu akan menambah asupan nutrisinya agar bayi

ubu sehat, ibu akan istirahat yang cukup

3. Ibu akan istirahat yang cukup,dan berusaha agar tidak banyak

fikiran

4. Ibu akan membersihkan payudaranya sehabis mandi

5. Ibu sudah paham tanda bahaya kehamilan

6. Ibu mengerti, ibu akan bersalin di bidan Ismarni, kendaraan ibu

sudah disediakan, tabungan ibu sudah ada, dan ibu mau ber KB

setelah melahirkan nanti

7. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan