ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER III

Ny. RIA UMUR 25 th G1 P1 A0 UMUR KEHAMILAN 36 MINGGU

DI KLINIK BERSALIN BIDAN RISKA GOMBONG
I. PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal : Minggu/19 September 2021
Jam : 12.00
No.Register : 53451

A. IDENTITAS
KLIEN SUAMI
Nama Ibu : Ny. R Tn. R
Umur : 25 Tahun 28 Tahun
Suku Bangsa : Indonesia Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pengusaha
Alamat : Kebumen Kebumen

B. SUBJEKTIF
1. Alasan Datang :
Pada tanggal 19 September 2021 seorang perempuan bernama Ny. R berusia 25 tahun
G2P1A0 Ah1 datang ke KLINIK mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama :
Kenceng – kenceng yang teratur dan mengeluarkan lendir darah .
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Volume : 4-5 ganti pembalut
Konsistensi : Encer
Warna darah : Merah
Keluhan (fluor albus, dismenorea) : tidak ada
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
G P A : G1 P1 A0
HPHT : 26 Desember 2020 HPL : 5 November 2021
UK : 38,1 Minggu
a. Kehamilan Trimester III
Frekuensi pemeriksaan : 9 kali pemeriksaan
Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : 10 kali dalam 24 jam
Keluhan/masalah yang dirasakan : Sering kencing dan mudah lelah
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
G1 P1 A0

No Kehamilan Persalinan Nifas Ket (anak

hidup/mati,
usia anak
skrg
Jenis
g
Penolon

JK

BB

BP

Masalah
Lochea

Laktasi

Masalah

6. Riwayat Kesehatan
a. Dahulu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit.
b. Sekarang
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit.
c. Keluarga
 Ibu memiliki riwayat keturunan kembar.
7. Riwayat Perkawinan
a. Usia menikah : 23 tahun
b. Status Pernikahan : Sudah menikah
c. Pernikahan ke : Pertama
d. Lama pernikahan : 3 tahun

8. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

N Jenis Pertama menggunakan Terakhir menggunakan

o Kontrasepsi Tanggal Ole Tempat Keluha Tanggal ole Tempat Alasan
h n h
1. - - - - - - - - -

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Sebelum Hamil
Makan : 3 piring perhari
Minum : 2 liter perhari
Keluhan : tidak ada
Selama Hamil
Makan : 4 piring perhari
Minum : 2,5 – 3 liter perhari
Keluhan : tidak ada
Pantangan : tidak ada
b. Pola Eliminasi
Sebelum Hamil
BAB : 1 kali perhari
BAK : 4 kali perhari
Keluhan : tidak ada
Selama Hamil
BAB : 2 kali
BAK : 9 kali perhari
Keluhan : sering kencing
c. Aktivitas sehari-hari
1). Pola istirahat dan tidur
Sebelum hamil :
8 jam
Keluhan : Tidak ada
Selama hamil :
7 jam
Keluhan : mudah lelah
2). Seksualitas
Sebelum hamil :
6 kali perminggu
Keluhan : tidak ada
Selama hamil :
3 kali perminggu
Keluhan : tidak ada
3) Pekerjaan
Sebelum hamil :
Mencuci baju, mencuci piring, menyapu
Selama hamil :
Mencuci piring
Keluhan :
Mudah lelah
4). Personal Hygiene
Sebelum hamil :
Mandi 2 kali perhari
Selama hamil :
Mandi 2 kali perhari
9. Riwayat Psikososial dan budaya
a. Apakah kehamilan ini direncanakan/ diinginkan :
Ibu dan keluarga sangat menginginkan kehamilan ini.
b. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan :
Ibu tidak percaya dengan mitos – mitos yang berhubungan dengan kehamilan.
c. Hubungan ibu dengan orang lain
Ibu berhubungan baik dengan orang lain.
d. Pengambil keputusan :
Ibu berdiskusi untuk mengambil keputusan bersama suami dan keluarga.
e. Rencana bersalin di :
PMB
f. Jarak rumah dengan tempat bersalin
5 km
11. Pengetahuan Ibu tentang ANC ( Ante Natal Care )
a. Tablet Fe
Ibu sudah mengetahui dan sudah pernah mengonsumsi tablet Fe.
b. Gizi selama hamil
Ibu sudah mengetahui gizi yang baik pada saat hamil.
c. Perawatan Payudara
Ibu belum mengetahui cara merawat payudara.
d. Tanda bahaya kehamilan
Ibu sudah mengetahui apa saja tanda bahaya kehamilan.
e. Seksualitas dalam kehamilan
ibu belum mengetahui pola seksualitas yang baik pada saat kehamilan.
12. Kebiasaan yang merugikan Ibu dan Janin
Tidak ada kebiasaan yang merugikan ibu dan janin.
C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : normal
Kesadaran : normal
Status emosional : stabil
b. BB sekarang : 65 kg
Sebelum hamil : 57 kg
Kenaikan BB : 8 kg
TB : 160 cm
Lila : 24 cm
c. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Denyut nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 37,5°C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan Leher
Kepala : simetris, rambut bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan
Muka : tidak oedema dan sedikit pucat
Alis mata : tidak rontok
Mata
Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : tidak ikterik
Mulut dan Gigi
Mulut : bersih dan tidak bau
Gusi : tidak berdarah
Gigi : tidak berlubang dan tidak ada caries
Bibir : tidak pecah-pecah dan sedikit pucat
Telinga : simetris, tidak ada serumen berlebih
Hidung : simetris, tidak ada polip
Leher
Kelenjar Limfe : tidak ada pembengkakan
Kelenjar tyroid : tidak ada benjolan
Vena jugularis : tidak ada pembengkakan
b. Dada
Bentuk : simetris
Jantung : detak jantung normal
Paru-paru : pernafasan normal
c. Payudara
Putting susu : Menonjol,berwarna kehitaman di sekitar areola
Bentuk : Simetris
Benjolan : Tidak ada benjolan
Rasa nyeri : Tidak ada Nyeri tekan
d.Ketiak
Kelenjar limfe : Tidak ada bengkak.
e.Abdomen
Bekas luk operasi : Tidak ada bekas luka operasi
Hepatomegali : Tidak ada riwayat hepatomegal
Splenomegali : Tidak ada riwayat splenomegalif.
f.Pinggang dan punggung
Nyeri ketuk pinggang : Tidak ada nyeri ketuk pinggang
Posisi punggung : Simetrisg.
g.Genetalia luar
Varises : Tidak terdapat varises
Luka parut : Tidak ada Luka Parut
Oedema : Tidak terdapat odema
Flour albus : Tidak ada cairan gejala penyakit yang keluar dari vagina
h.Anus
Bengkak : Tidak ada bengkak
i.Ekstremitas
Ekstremitas atas :
Telapak tangan : Lengkap Tidak cacat
Kuku : Tidak terdapat cianosis pada kuku
Kapiler refill : Normal
Oedema : Tidak ada pembengkakkan
Varises : Tidak ada varises
Ekstremitas bawah
Telapak kaki : Normal,Lengkap tidak cacat
Kuku : Tidak terdapat cianosis pada kuku jari
Kapiler refill : Normal
Oedema : Tidak ada bengkak
Varises : Tidak terdapat varises
Refleks patella : Normal
3. Pemeriksaan obstetrika.
Inspeksi Payudara : puting susu menonjol, berwarna kehitaman di daerah areola
Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi
Genetalia : Tidak ada Tukak atau luka ,dan varises
 Untuk warna,konsistensi,jumlah,bau vagina yaitu khas.
Palpasi Payudara : Tidak terdapat Massa dan Pembuluh Limfe yang membesar,
Abdomen :
Leopold I : TFU 3 jari bawah px, pada fundus teraba 1 bagian yang lunak, bulat,
tidak melenting (bokong)
Leopold II : Pada perut bagian kiri teraba bagian kecil janin (ekstremitas) dan kanan
teraba ada tahanan, keras dan memanjang seperti papan (punggung).
Leopold III : Bagian terendah janin teraba 1 bagian bulat, keras dan melenting yang
berarti (kepala), sudah tidak bisa di goyangkan
Leopold IV : kedua tangan tidak saling bertemu (Divergen)
Palpasi luar : Palpasi luar: 3/5
Panjang uterus menurut Mc. Donald : 38 cm (pada pemeriksaan leopold I)
TBJ : (TFU-11) × 155 : (38-11) × 155 = 4.185 gram
Auskultasi DJJ :
Terdengar 1 denyut jantung janin pada 1 tempat: puctum maximum di bawah pusat sebelah
kanan, DJJ terdengar 136 ×/menit teraturd. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Hb : Hb 11 gr%

LANGKAH II. MERUMUSKAN DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : G1 P1 A0 Ah1,umur kehamilan 9 bulan, situs memanjang, presentasi kepala, puka,

BAP, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan janin baik, pengetahuan ibu cukup.

1. G1 P1 A0 Ah1

Dasar :

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

b. Data Objektif
1) Tampak strie livide

2) Tampak perut tegang

Analisa dan Interpretasi Data

a. Dengan ibu mengatakan bahwa ini kehamilan pertama dan dengan adanya strie livide
merupakan salah satu perubahan yang terjadi pada kehamilan karena terjadi peregangan sehingga
pembuluh darah perifer pecah dan timbul garutan agak kecoklatan.

b. Perut yang masih tegang menandakan bahwa belum pernah pengalami peregangan
sebelumnya

2. Umur Kehamilan 9 bulan

DS : HPHT tanggal 26 Desember 2020

Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan

DO : TFU 30 cm, 3 jbpx

Analisa dan Interpretasi Data

a. Dari HPHT tanggal 26 Desember 2020 sampai dengan tanggal 1 November 2021
(kunjungan ibu) maka didapatkan masa gestasi 30 minggu 6 hari

b. Menurut rumus Mc Donald TFU 30 cm sama dengan umur kehamilan 9 bulan

3. Situs Memanjang

DS : -

DO : Leopold I : teraba bokong

Leopold III : teraba bagian janin yang keras, bulat dan melenting

Analisa dan Interpretasi Data

Pada palpasi Leopold I teraba bokong di fundus nyeri dan pada palpasi Leopold III teraba kepala
di symifisis sehingga posisi janin sejajar dengan sumbu perut ibu. Hal ini menandakan bahwa
janin situs memanjang

4. Presentase Kepala

DS :

DO : Palpasi Leopold I teraba bokong dibawah fundus

Leopold III teraba bagian janin yang keras, bulat dan melenting

Analisa dan Interpretasi Data

Pada saat palpasi Leopold III teraba bulat, keras, melenting dan mudah digoyangkan
menandakan bahwa janin dalam letak kepala

5. Puka

DS : Ibu mengatakan janinya bergerak kuat disebelah kiri perut ibu

DO : Palpasi Leopold II teraba punggung kanan

Auskultasi DJJ terdengar jelas di sebelah kanan perut ibu

Analisa dan Interpretasi Data

Dengan ibu merasakan pergerakan janin lebih kuat bergerak di sebelah kiri perut ibu dan pada
palpasi Leopold II teraba bagian keras, leher seperti papan di sebelah kanan.

6. Bergerak atas Panggul (BAP)

DS : -

DO : Palpasi Leopold IV Kepala BAP

Analisa dan Interpretasi Data

kedua tangan tidak saling bertemu (Divergen)

7. Intra Uteri

DS : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil

DO : Perbesaran perut sesuai umur kehamilan

Pada saat palpasi tidak ada nyeri tekanan

Analisa dan Interpretasi Data

Bagian besar janin dapat diraba saat palpasi dan secara Leopold, ibu tidak meras nyeri saat janin
bergerak manandakan kehamilan intra uterine dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

8. Tunggal

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin lebih sering dirasakan pada satu sisi kanan parut ibu

DO : - Pada palpasi Leopold I dan III teraba satu kepala dan satu bokong serta teraba bagian-
bagian kecil janin pada satu lokasi

- Pada pemeriksaan auskultasi DJJ terdengar jelas pada satu tempat yaitu di bawah pusat
sebelah kanan perut ibu

Analisa dan Interpretsi Data

Dengan ibu merasakan pergerakan janinnya lebih sering pada satu tempat/sisi perut ibu, Leopold
I teraba hanya satu bokong, serta palpasi Leopold III hanya terba satu kepala dan DJJ terdengar
jelas dan kuat hanya pada satu tempat yaitu pada kuadran kanan bawah, hal ini menandakan
janin tunggal

9. Hidup

DS : Ibu merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 4 bulan sampai sekarang

DO : DJJ terdengar jelas pada kuadran kenan bawah dengan frekuensi 140 x / menit

Analisa dan Interpretasi Data

- Adanya pergerakan janin merupakan tanda positif janin hidup

- Pada saat auskultasi terdengar DJJ dengan frekuensi 140 x / menit menandakan bahwa
jantung janin berfungsi dengan baik yang menjadi dasar bahwa janin hidu

10. Keadaan Janin Baik

DS : Ibu mersakan pergerakan janinnya kuat

DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x / menit

Analisa dan Interpretasi Data

Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta terdengar DJJ dengan jelas, kuat dan
teratur dengan frekuensi 140 x / i, menandakan janin hidup dan dalam keadaan baik.

11.

DS : Ibu mengeluh sering kenceng – kenceng teratur dan mengeluarkan lendir

DO : Ibu tampak lelah

Wajah tampak pucat

Conjungtiva tidak anemis

HB 11 gram%

Analisa dan Interpretasi Data

· kurangnya oksigen yang menyangkut sel darah merah ke pembuluh darah kapiler
menyebabkan conjungtiva kelihatan pucat·

12. Pengetahuan Ibu kurang tentang Gizi

DS : a) Ibu tidak mengerti mengenai gizi yang dibutuhkan pada waktu hamil

b) Ibu belum tahu tentang tanda bahaya dalam kehamilan

c) Ibu belum tahu tentang pengaruh enemia terhadap kehamilan, persalianan dan nifas

DO : Ibu bertanya tentang keadaan kehamilannya dan janinnya

Analisa dan Interpretasi Data

Kurangnya informasi dan pengetahuan ibu tentang gizi ibu hamil, tanda bahaya dalam kehamilan
dan pengaruh anemia terhadap kehamilan, persalinan dan nifas, sehingga ibu menanyakan
keadaan tersebut .

LANGKAH III. MERUMUSKAN DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

1. Antisipasi Terjadinya Perdarahan Post Partum

· Data Subjektif

Umur kehamilan 9 bulan

· Data objektif

1. Konjungtiva tidak anemis

2. Hb 11 gram %

Analisis dan interpretasi data

Kurangnya oksigen yang mengangkut sel darah merah ke pembuluh darah kapiler menyebabkan
aliran darah ke uterus berkurang yang akan mempengaruhi kontraksi uterus akibatnya dapat
menyebabkan post partum karena atonia uteri.

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk saat ini

LANGKAH V. MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal : 1 Nove
Diagnosa : G1 P1 A0 Ah1 ,umur kehamilan 9 bulan situs memanjang, presentase kepala, puka,
BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik, pengetahuan cukup.

1. Masalah Aktual

A. seriTujuan : Sering Kencing dan keluar lendir darah dapat teratasi

Kriteria :

· HB dalam Batas normal ≥ 11 gram %

· Konjungtiva tidak pucat/ merah muda,tidak anemis

· Ibu tidak merasa pusing jika berdiri lama atau setelah melakukan pekerjaan yang berat

B. Pengetahuan cukup

Tujuan : Ibu mengerti setiap pendidikan dan anjuran yang di berikan dan mau melakukannya.

Kriteria :

· Ibu dapat mengulang/mengucapkan tentang pendidikan yang di sampaikan.

· Ibu dapat melaksanakan apa yang di anjurkan

2. Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya pendarahan post partum

Tujuan : Tidak terjadi pendarahan post partum

Kriteria :

· Tidak terjadi gangguan his/ kekuatan yang mengakibatkan terjadinya partus lama.

· Tidak terjadi atonia uteri.

Rencana tindakan

a. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan hal-hal yang dianggap
perlu.
Rasional : Penyampaian dan penjelasan tantang hasil pemeriksaan hari itu kepada ibu sangat
penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilan serta hal ini merupakan tujuan
utama pelayanan antenatal yang berkualitas.

b. Pendidikan kesehatan tentang

1. Dampak Sering kencing dan keluar lendir darah dalam kehamilan

Rasional : Agar ibu mengetahui dampak Sering kencing dan keluar darah dalam kehamilan
sehingga ibu ikut berusaha untuk mengatasi hal tersebut serta dapat kooperatif untuk
melaksanakan apa yang di anjurkan.

2. Gizi yang seimbang dalam kehamilan utamanya yang banyak mengandung

karbohidrat,protein, lemak, vitamin, zat besi dan air.

Rasional : Dengan zat gizi yang terdiri dari karbohidrat, protein, lemak, vitamin, zat besi dan air
membantu mempersiapkan kesehatan ibu dalam menghadapi persalinan untuk Persiapan laktasi
serta memberikan nutrisi pada janin agar keadaan janin baik. Sumber makanan yang
mengandung karbohidrat terutama yang berasal dari sereal (padi-padian ),umbi, dan hasil
olahannya.lemak bersal dari minyak, lemak binatang, kelapa dan kacang-kacangan.sumber
protein baik dari hewani maupun nabati: kacang-kacangan, tahu, biji-bijian, daging,telur,
susu,dan hasil olahannya.vitamin dan zat besi banyak terdapat dalam sayuran, buah-buahan yang
berwarna, hati, sedangkan air minum dan makanan segar adalah sumbernya air.

3. Istirahat/ tidur yang cukup

Rasional : Dengan istirahat yang cukup, diharapkan dapat menghemat pengeluaran cadangan
energi, memberikan relaksasi pada otot-otot mengingat ibu dalam keadaan hamil sangat
membutuhkan energy yang cukup karena peningkatan metabolism tubuh.

4. Perawatan payudara selama hamil

Rasional : Dengan perawatan payudara selama hamil, kebersihan payudara yang terjaga dapat
membantu ibu dalam kesiapan untuk menyusui bayinya.

c. Diskusi tentang tanda bahaya dalam kehamilan

Rasional : Dengan memberitahu ibu tentang bahaya kehamilan, ibu akan mengerti dan
melaksanakan anjuran bidan, jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya dalam kehamilan
sehingga ibu terhindar dari 3T (terlambat dalam mengambil keputusan, terlambat dalam
merujuk, dan terlambat di tangani).

d. Diskusi tentang persiapan kelahiran dan persalinan

Rasional : Hal ini membantu ibu untuk lebih mempersiapkan diri dalm menghadapi persalinan
terutama mengenai tempat melahirkan, penolong persalinan, biaya yang perlu di siapkan, serta
keluarga yang akan mendampingi selama bersalin.

Hasil pemeriksaan yang telah dilakukan oleh bidan Rifka adalah :

Jam 12.00 WIB, TD 120/70 mmHg, nadi 80x/mnt, suhu 36,8 0C dan sebelum pemeriksaan ibu

sudah berkemih ± 200 cc. VT: pembukaan servik 2 cm, tidak ada molase, turunnya kepala 4/5

bagian, ketuban masih utuh, STLD (+). DJJ 140x/mnt, kontraksi uterus 3x dalam 10 mnt

lamanya 30 detik.

Jam 16.00 WIB, TD 120/70 mmHg, nadi 88 x / mnt, suhu 37 0C. Djj 144x/mnt dan kontraksi 4x

dalam 10 menit selama 40 detik. VT : pembukaan 5 cm, turunnya kepala 3/5 bagian, tidak ada

molase, ketuban masih utuh, STLD (+).

Pukul 20.00 WIB, dilakukan pemeriksaan tetapi sebelumnya ibu telah miksi ± 100 cc. TD

110/70 mmHg, nadi 84 x / mnt, suhu 370C. Djj 148 x/mnt dan kontraksi 4x dalam 10 menit

selama 50 detik. VT : pembukaan lengkap, turunnya kepala 1/5 bagian, tidak ada molase,

ketuban pecah sesaat persalinan warna jernih, UUK jam 12.00 STLD (+).

Kemudian bidan Rifka memimpin ibu untuk meneran,. 30 menit kemudian bayi lahir spontan,
dengan jenis kelamin laki-laki BB 2900 gram, PB 48 cm. terdapat rupture perineum derajat 2,
perdarahan 50 cc, TFU setinggi pusat kontraksi baik.

e. Kesipan ibu jika timbul komplikasi

Rasional : Dengan menyampaikan kepada ibu tentang apa yang harus di lakukan, jika timbul
komplikasi maka ibu serta keluargannya dapat mengambil keputusan capat dan tepat untuk
mempersiapkan segala kebutuhan yang di perlukan untuk mencari pertolongan yang tepat dan
cepat ke petugas kesehatan.

f. Penatalaksanaan pemberian vitamin penambah darah

Rasional : Dengan memberikan vitamin penambah darah dapat membantu meningkatkan kadar
HB dan mencegah defisiensi vitamin dan mineral terutama dalam keadaan hamil serta mencegah
sembelit.

g. Anjurkan ibu untuk datang kembali tanggal

Rasional : Dengan penjelasan kepada ibu kapan ia harus kembali pada saat kunjungan masa
nifas maka ibu mengadakan kesepakatan dengan bidan sehingga tujuan asuhan dapat di capai
secar efisien dan efektif.

LANGKAH VI. PELAKSANAAN ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal . 19 September 2021 ,Jam 09.00 Wib

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Ibu mengerti

2. Memberikan pendidikan kesehatan

a. Dampak Sering kencing dan keluar lendir darah dalam kehamilan

b. Gizi seimbang selama hamil

Hasil : Ibu mengerti dan siap melakukannya

3. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup

Hasil : Ibu bersedia melakukannya

 4. Menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara

Hasil : Ibu bersedia melakukannya

5. Menyampaikan 12 tanda bahaya dalam kehamilan

· Sakit kepala yang menetap

· Udema pada wajah dan tungkai

· Pandangan kabur

· Muntah terus-menerus

· Nyeri punggu yang hebat

· Pergerakan janin kurang

· Nyeri perut yang hebat

· Pendarahan pervaginam

· Kejang

· Ketuban pecah dini

· Nyeri saat BAK

· Berat badan tidak naik

6. Mendiskusikan tentang kelahiran dan persalinan

Hasil : Ibu mengerti

7. Mempersiapkan ibu bila timbul komplikasi

Hasil : Ibu mengerti

8. Memberikan vitamin penambah darah

Hasil : Ibu bersedia minum tablet tambah darah

 9. Menganjurkan ibu untuk datang kembali / kunjungan masa nifas

Hasil : ibu bersedia datang

LANGKAH VII. EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal 19 September 2021 , jam 10.00 Wib

1. Ibu mengerti dengan keadaan yang dialaminya yaitu sering kencing dan keluar lendir
darah

2. Ibu mengerti setiap anjuran yang di berikan serta bersedia melaksanakannya

3. Ibu bersedia datang kembali untuk Kunjungan nifas

Siap

Pengkajian

Tanggal : Minggu, 19 September 2021

Jam : 09.00

Tempat : Di Klinik bersalin bidan Rifka

Nama Mahasiswa :

DATA SUBJEKTIF
Identitas
Nama ibu : Ny. R
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kebumen

Nama suami : Tn. R

Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : Sarjana S1
Pekerjaan : Pengusaha
Alamat : Kebumen

Alasan Datang
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

Keluhan utama
Sering kencing
Keluar lendir darah

Riwayat perkawinan
Perkawinan : sah secara hukum dan agama
Usia menikah : 23 tahun
Pernikahan ke : pertama
Lama menikah : 3 tahun

Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,
hepatitis, campak, HIV/AIDS
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma,
jantung, diabetes dan hipertensi
kesehatan sekarang
 Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC,
hepatitis, campak dan HIV/AIDS
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti asma,
jantung, diabetes dan hipertensi
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti
TBC, hepatitis, campak, HIV/AIDS dan penyakit keturunan seperti asma,
jantung, diabetes maupun hipertensi

Riwayat Obstetri Ginekologi

a. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Lama : 6 hari
Sifat darah : cair, merah
Volume : 2-3 x ganti pembalut/hari
Siklus : 28 hari
Teratur : teratur
Keluhan : tidak ada
Bau : khas darah
HPHT : 26 Desember 2020

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang kedua

c. Riwayat kehamilan sekarang

Hamil ke :2

Umur kehamilan : 36 minggu

HPL : 5 November 2021

 Rencana Persalinan : di Bidan

Riwayat obstetri keluarga

Ibu mengatakan ada riwayat keturunan kembar dari keluarga suami
Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun
Pola kebiasaan sehari-hari

Pola kebiasaan Sebelum hamil Selama hamil keluhan

Nutrisi makan Makan 3 kali / Makan 4 kali/hari, Tidak ada

dan minum hari, nasi, lauk nasi, lauk pauk, masalah
pauk, sayur. sayur, sedikit
Minum air 2 ngemil.
liter/hari Minum 2,5-3
liter/hari

Eliminasi BAB 1 kali/hari , padat, 2 kali/hari , agak Tidak ada

berwarna lembek, kuning masalah
kecoklatan kecoklatan

BAK 4 kali/hari , 8 kali /hari, Sering kencing

banyak, warna banyak, warna
jernih jernih kadang
agak kuning

Aktivitas Melakukan Melakukan Tidak ada

pekerjaan rumah pekerjaan rumah masalah
tangga tangga seperti
biasa namun
mengurangi kerja
berat

Personal hygine Mandi 2 kali/hari, Mandi 2 kali/hari, Tidak ada

gosok gigi 2 kali, gosok gigi 2 kali, masalah
keramas 4 kali keramas 3 kali
 seminggu, ganti seminggu, ganti
baju 2 kali baju 2-3 kali

Istirahat Tidur siang Tidur siang Mudah lelah

kadang-kadang, kadang-kadang,
tidur malam 8 jam tidur malam 7 jam

Pola seksual 4 kali dalam 3 kali dalam Tidak ada

seminggu seminggu masalah

Data psikososial, kultural dan spiritual

Psikososial
Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan dinantikan
Kultural
Ibu mengatakan pengambilan keputusan dilakukan secara musyawarah
Spiritual
Ibu mengatakan taat dalam menjalankan ibadah sholat 5 waktu
Data pengetahuan klien
Ibu mengatakan sudah begitu paham dengan kehamilan karena ini kehamilan
yang kedua
Lingkungan
Lingkungan tempat tinggal : Bersih dan rapih, jauh dari keramaian
Tinggal bersama : Suami
Jenis tempat tinggal : Bangunan permanen

DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis/sadar penuh
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Suhu : 37,5°C
Pernafasan : 20 x /menit
 Berat badan sekarang : 65 kg
Berat badan setelah hamil : 57 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Lingkar Lengan Atas (Lila) : 24 cm

Status present
Kepala
Rambut : Warna hitam mengkilat, tidak ada ketombe dan rontok
Muka : simetris, tidak oedema dan sedikit pucat
Mata : conjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik
Mulut : simetris, bersih, tidak pecah-pecah, tidak sariawan, gigi rapi dan
bersih dan tidak berlubang
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak keluar lendir atau cairan
Telinga : simetris, bersih, tidak ada OMA/OMP, tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada pembesaran pembuluh limfe, tidak ada pembendungan
vena jugularis dan pembesaran kelenjar tyroid
Dada : simetris, kulit normal tidak kering
Payudara : simetrsis, tidak ada benjolan, areola kehitaman, puting susu
menonjol, sudah ada pengeluaran ASI
Perut : normal, tidak ada bekas operasi atau jahitan, ada linea nigrae dan
ada striae
Punggung : normal, tidak ada kelainan bentuk tulang
Genetalia : tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada pembengkakan kelenjar
bartholini
Anus : tidak ada haemoroid
Ekstremitas
Atas : simetris, jari tangan normal, tidak oedema, telapak tangan tidak
pucat, tidak ada cianosis pada kuku
 Bawah : simetris, jari kaki normal, tidak oedema, tidak ada varises, tidak
ada cianosis pada jari kuku, tidak ada kelainan bentuk, reflek
patela +

Status Obstetri
Inspeksi
Muka : Tidak ada cloasma gravidarum
Mamae : payudara membesar, puting menonjol, areola kehitaman
Perut : ada linea nigrae, ada striae gravidarum
Palpasi
TFU :
Leopold I : TFU 3 jari bawah px, pada fundus teraba 1 bagian yang lunak, bulat, tidak
melenting (bokong)
Leopold II : Pada perut bagian kiri teraba bagian kecil janin (ekstremitas) dan kanan
teraba ada tahanan, keras dan memanjang seperti papan (punggung).
Leopold III : Bagian terendah janin teraba 1 bagian bulat, keras dan melenting yang
berarti (kepala), sudah tidak bisa di goyangkan
Leopold IV : kedua tangan tidak saling bertemu (Divergen)
Palpasi luar: 3/5
MC. Donald: 38 (pada pemeriksaan leopold I)
TBJ : (TFU-11) × 155 : (38-11) × 155 = 4.185 gram

Auskultasi
DJJ : Terdengar 1 denyut jantung janin pada 1 tempat: puctum maximum di
bawah pusat sebelah kanan, DJJ terdengar 136 ×/menit teratur
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hb : Hb 11 gr%

Pemeriksaan Panggul
Tidak dilakukan
ASSESSMENT

Pada tanggal 19 September 2021 seorang perempuan bernama Ny. R berusia 25 tahun
dengan usia kehamilan 36 minggu G1P1A0 Ah1 datang ke PMB dengan keluhan sering
kencing dan cepat lelah. Janin hidup tunggal intra utery, letak memanjang, presentasi
kepala , PUKL 3/5 bagian primuda.

PLANNING
Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi kesehatan ibu dan janinya dalam kondisi
sehat. Tekanan darah ibu 120/70 mm/hg termasuk normal, berat badan 65 kg dan denyut
jantung bayi 136 x / menit
Memberikan ibu penkes tentang adaptasi TM III di antaranya sering berkemih dan
keluar lendir darah.
Menjelaskan kepada ibu sering kencing pada kehamilan TM III disebabkan
karena adanya penekanan uterus pada kandung kencing dan ekskresi sodium yang
meningkat bersamaan dengan pengeluaran air. Cara mengatasinya adalah
Kosongkan saat terasa dorongan untuk BAK
Perbanyak minum pada siang hari
Jangan kurangi minum pada malam hari kevuali jika nocturia mengganggu tidur dan
menyebabkan keletihan
Batasi minum bahan diuretic alamiah seperti kopi, teh, cola dengan cafein

Menjelaskan pada ibu sering lelah pada kehamilan TM III itu fisiologis
disebabkan karena semakin bertambahnya berat bayi dan ibu kurang tidur dan
sering buang air kecil yang menyebabkan ibu cepat lelah

Menjelaskan pada ibu pentingnya konsumsi tablet Fe bagi ibu hamil dan berikan minimal
90 tablet fe selama kehamilan untuk mencegah anemia selama hamil dengan aturan
minum sehari 1 kali minum
Memberitahu dan mananyakan kepada ibu tentang persiapan persalinan
Beritahu ibu untuk kunjungan ulang / kunjungan masa nifas seminggu setelah kunjungan
ini .