ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS

NY. D UMUR 25 TAHUN G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 39 MINGGU 4 HARI

DI PMB YANTI
PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Jum’at/19 September 2021
Jam : 11.00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. Ibu mengatakan mulas teratur dari jam 07.00 WIB dan mengeluarkan lendir darah sejak
jam 08.45 WIB
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
b. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
Status emosional : Stabil
c. BB sekarang : 56,9 Kg
BB sebelum hamil : 44 Kg
Kenaikan BB : 12,9 Kg
TB : 150 cm
LILA : 26 cm
d. Tanda tanda vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 81 ×/menit
Pernapasan : 22 ×/menit
Suhu : 36 oC
1. Pemeriksaan fisik : dalam batas normal
2. Pemeriksaan obstetrik
a. Inspeksi
Muka : tidak terdapat cloasma gravidarum
Payudara : putting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola
Abdomen : terdapat linea nigrae, dan striae gravidarum
 Genetalia : tidak terdapat varises
b. Palpasi
Payudara : sudah ada pengeluaran kolostrum pada saat
Payudara ditekan
Abdomen
Leopold I : Tfu 2 jari dibawah px, bagian fundus teraba 1
bagian bulat lunak tidak melenting
Leopold II : bagian kiri abdomen ibu teraba kecil-kecil janin (ekstremitas)
dan bagian kanan abdomen ibu teraba bagian memanjang dan
keras (punggung)
Leopold III : bagian terbawah teraba 1 bagian bulat keras (kepala) tidak dapat
digoyangkan
Leopold IV : tangan peraba tidak menyatu (devergen)
Palpasi luar : 4/5 bagian
Panjang uterus menurut mc donald: 31 cm
TBJ : (31 – 11) x 155 = 3100 gram
c. Auskultasi
DJJ : 142 ×/menit terdengar teratur punctum maksimum pada perut
bagian bawah kanan
d. Pemeriksaan dalam
Vulva vagina licin, portio tebal, pembukaan 3 cm, presentasi kepala, tidak ada molase,
tidak ada penumbungan talipusat, STLD (+)
C. ANALISA
Ny D umur 25 tahun G1 P0 A0 umur kehamilan 39 minggu 4 hari janin tunggal hidup
intrauterin, letak memanjang punggung kanan, presentasi kepala, sudah masuk panggul,
inpartu kala 2
D. PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal : Jumat /19 Sepetember 2021
Jam : 11.00 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik-baik saja dan ibu
sudah masuk pada proses persalinan kala 2. Dengan hasil pemeriksaan:
 Tekanan Darah :110/70 mmHg
Nadi :83 ×/menit
Pernapasan :22 ×/menit
Suhu :36 oC
Pembukaan :5 cm
Evaluasi : ibu mengatakan paham dengan apa yang dijelaskan.
2. Mengajari ibu Teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri yaitu nafas panjang
melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut.
Evaluasi : ibu mengerti dan mampu melakukannya.
3. Mengajari ibu dan menganjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin untuk
mengurangi nyeri.
Evaluasi: ibu mau miring kekiri dan kekanan senyaman ibu untuk mengurangi nyeri.
4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang cukup.
Evaluasi: ibu bersedia makan dan minum
5. Menganjurkan ibu untuk tetap tenang dan santai karena proses yang dialaminya wajar.
Evaluasi: ibu terlihat tenang ketika tidak ada his.
6. Melakukan masase pada punggung ibu untuk mengurangi nyeri
Evaluasi: ibu terlihat nyaman ketika dilakukan masase
7. Mempersiapkan partus set yang terdiri dari bak instrument yang berisi : ½ kohr, klem
tali pusat 2, gunting tali pusat, gunting episiotomy, tali tali pusat, dan heacting set
yang terdiri dari pinset anatomi, pinset sirugis, jarum jahit, benang kronik, nalvuder,
serta resusitasi set yaitu alat penghisap lender dee lee
Evaluasi: partus set, heacting set, serta resusitasi set sudah disiapkan
8. Mempersiapkan perlengkapan ganti ibu seperti baju, jarit dan pembalut serta
perlengkapan bayi seperti baju bayi, gurita, popok, topi bayi, sarung tangan bayi,
sarung kaki bayi, bedong
Evaluasi: perlengkapan ganti ibu dan perlengkapan bayi sudah disiapkan
9. Melakukan pemantauan kala 2
Evaluasi: sudah dilakukan pemantauan kala 2 dengan hasil
 Tabel pemantauan kala 2
Tanggal TD N R S DJJ HIS Keterangan
Frekuens Durasi Kekuata
Jam
i n
19/09/21 110/70 83 22 36 140 3×10’ 30” Lemah VT : vagina licin,
11.00 portio tebal,
pembukaan 3 cm,
KK (+), presentasi
kepala, tidak ada
molase, tidak ada
penumbungan tali
pusat, STLD (+)
15.00 120/70 88 21 144 4×10’ 40” sedang
18.30 110/70 84 22 37 148 4×10’ 50” kuat VT : vagina licin,
portio tebal,
pembukaan lengkap
, KK (-), presentasi
kepala, tidak ada
molase, tidak ada
penumbungan tali
pusat, STLD (+)

Ttd

Bidan