DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Nama : Ny. D No Reg :

Umur : 24 Tahun Alamat : Pandeglang
Waktu Catatan Pendokumentasian
22-02-2017 S Ibu mengatakan ini hamil pertama, belum pernah
Pukul : 09:00 WIB melahirkan dan belum pernah keguguran. HPHT: 05-
07-2017 ibu mengeluh pusing, pandangan kabur,
nyeri perut bagian atas dengan preekelampsi berat.

O UK: Lemah Kesadaran: Apatis

TD: 160/110 mmhg S: 36 0C
N: 85 x/menit R: 20 x/menit
TB: 160 cm BB: 58 kg
LILA: 25 cm TFU: 30 cm
Pemeriksaan khusus
-Mata: Kelopak mata: Odema, Conjunctiva:
Pucat ,Sklera: Tidak kuning
-Muka: Pucat, Odema: Ada
-Palpasi:
 Leopold I: di bagian perut ibu teraba lunak, tidak
melenting (bokong) .
 Leopold II: di bagian kiri perut ibu teraba bagian
terkecil janin, di bagian kanan perut ibu teraba
keras, tahanan memanjang seperti papan
(punggung)
 Leopold III:di bagian bawah perut ibu teraba
bulat, keras melenting (kepala) masih bisa di
goyangkan
 Leopold IV: konvergent
TFU: 30cm
TBBJ: (30-12)x155=2790 gr
DJJ: ( +)
Tempat: 3 jari di bawah pusat sebelah kanan
Frekuensi:145 x/menit Teratur
Pemeriksaan penunjang
HB: 11 gr%.
Urine Protein: (+++) positif
A Reduksi: (-)

NY. D Umur 24 tahun G1P0A0 Uk: 33 mimggu 1

hari dengan preeklampsi berat. Janin tunggal hidup
P intrauteri presentasi kepala masalah gangguan rasa
nyaman dan nyeri pada abdomen.
-Memberikan informed consent pada ibu dan
keluarga untuk di lakukan pemeriksaan ANC
-Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan,