MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama : ny. B Nama suami :Tn. G
Umur : 22 tahun Umur : 26 tahun
Suku/Bangsa : melayu Suku/Bangsa : melayu
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : sma Pendidikan :sma
Pekerjaan : IRT Pekerjaan
:wiraswasta
Alamat rumah : Jl.Jala Alamat rumah
: Jl.Jala
HP/Telp. :08123349030 HP/Telp. :08223780033

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : 12 februari 2020 Pukul : 18: 00 WIB
1. Alasan masuk kamar bersalin : ingin bersalin
2. Keluhan : nyeri dari perut menjalar sampai ke
pinggang
3. Tanda –tanda bersalin
 Kontraksi : ada sejak tanggal 12 februari 2020 pukul 18:
00
 Frekuensi : 2-3 x 10 menit setiap
 Lamanya : 40 x/i
4. Pengeluaran pervagina
 Darah lender : ada
5. Air ketuban : utuh/
6. Masalah – masalah khusus : tidak ada
7. Riwayat kehamilan khusus :
 HPHT : 22-10-2019
 TTP :29-07-2020
 ANC : normal
8. Imunisasi TT : Ada
9. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas G:2 P:1 A:0

No Tgl Lahir UK Persalinan Komplikas Keadaan pd

i nifas
Jenis Tempat Penolong Ibu Bayi Komplikasi

H A M I L I N I

10. Pergerakan janin selama 24 jam terakhir :12x

11. Makan dan minum terakhir pukul : 17: 00 WIB
Jenis makan (nasi + sayur + ikan) : nasi sayur ikan
12. BAB terakhir tanggal : 12 februari 2020 Pukul : 17:00
13. BAK terakhir tanggal : 12 februari 2020 Pukul : 17: 30
14. Tidur siang : 8 Jam
15. Tidur malam : 8 jam
16. Psikologi : Baik
17. Ketuban lain : tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda vital TD : 120/80 mmHg

RR : 24 x/i

HR :80 x/i

Temp : 37◦c

3. TB : 170 cm
BB sekarang : 65 kg
BB sebelumnya : 58 kg
4. Muka :
Kelopak mata : tidak oedema
Konjungtiva : tidak pucat
Sclera mata : tidak
Mulut dan gigi
Gigi : berlubang/ tidak
Kelenjar tiroid : bengkak/ tidak
Kelenjar getah bening : bengkak/ tidak
5. Punggung dan pinggang : normal/ tidak
Posisi tulang pinggang : normal/ tidak
Pinggang : normal/ tidak
6. Ekstremitas atas dan bawah
Oedema : normal/ tidak
Varises : ada/ tidak
Refleks hammer : (+)/ (-)
7. Pemeriksaan kehamilan
 Palpasi uterus
TFU : 36 cm
Kontraksi : ada
Kekuatan :ada
Durasi :40x/i
Perineum : ada bekas luka/ tidak ada
DJJ : (+)/ (-)
 Fetus : membujur, kepala posisi
pinggang kanan
 Leopold I : TFU 2 jari dibawah PX
 Leopold II : punggung kanan
 Leopold III : pada bagian bawah terdapat
bagian bulat dan keras
 Leopold IV : bagian kepala sudah masuk PAP
 Aukskultasi : Djj 138 x/i
 Genitalia
Perineum : ada bekas luka/ tidak ada
Fistula : ada/ tidak
 Partus
Pengeluaran pervagina : air ketuban/ darah
Jumlah darah : 50 cc
Pembukaan : ada/ tidak ada
Kontraksi : lemah/ kuat
 Anus (hemoroid) : ada/ tidak ada
 Pemeriksaan dalam
Atas induksi : inpartu
Dinding vagina : elastic
Portio : menipis/ tidak
Pembukaan serviks : ante fleksi
Kosistensi : lembek/ tidak
Ketuban : utuh/ tidak
Presentase fetus : UUK
Penurunan bagian terendah :
Posisi : ante fleksi

UJI DIAGNOSTIK

HB : tidak dilakukan
Golongan darah :O

- KALA 1
II. INTERPRETASI DATA

Dx: masalah kebutuhan

ibu inpartu kala 1 kehamilan, janin tunggal, letak kepala.

Dx : HPHT :
TTP :
Leopold I :
Leopold II : PU – KI / PU - KA
Leopold III : persentase kepala.
 Leopold IV : devergen.

Masalah : mulas dan nyeri pada bagian perut dan pinggang.

Kebutuhan : dukungan meneran

posisi yang nyaman
pemantauan pemeriksaan dengan partograf

III. ANTISIPASI MASALAH

Ada/ tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Ada/ tidak ada
V. PERENCANAAN
 Beritahu ibu tentang pemeriksaan
 Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman dan aman
 Anjurkan ibu untuk mengedan dengan baik
 Menyiapkan alat – alat partus/ troli
 Berikan dukungan mental
 Beri nutrisi
 Kontrol persalinan
VI. PELAKSANAAN
a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan dalam
 Ketuban : utuh/ tidak
 Perdarahan : 50 cc
 Kandung kemih : kosong
 DJJ : 137 x/i
b. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang aman dan nyaman.
c. Mengajarkan ibu untuk mengatur nafas saat ada kontraksi.
d. Mengajarkan ibu bagaimana cara mengedan yang baik dan cara
mengatur nafas saat mengedan.
e. Mengajarkan dan memberitahu pada pendamping persalinan untuk
mendukung ibu.

VII. EVALUASI
Ibu merasakan adanya rasa nyeri dari perut menjalar hingga ke pinggang
 Ketuban : utuh/ tidak
 Perdarahan : ada/ tidak
 Kandung kemih : kosong/ penuh
 DJJ : 137 x/i
 Ibu inpartu kala : II

- KALA II
INTERPRETASI DATA
 Diagnosa : ibu inpartu kala II

Pengolahan data : pembukaan : 10 cm

His : kuat
Kepala :
Vulva : membuka
Perineum : menonjol

Masalah

Diagnosa dasar : mengatakan tentang hasil pemeriksaan

menolong kelahiran bayi
membantu dengan mental dan spiritual.
II. ANTISIPASI MASALAH
Ada/ tidak ada
III. TINDAKAN SEGERA
Ada/ tidak ada
IV. PERENCANAAN
a. Informasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
b. Menganjurkan ibu untuk mengedan pada saat ada HIS
c. Pimpin persalinan
d. Menjepit dan memotong tali pusat
e. Lahirkan plasenta
V. PELAKSANAAN
Informasikan kepada ibu tentang proses persalinan
Menganjurkan ibu untuk mengedan pada saat ada HIS
Memimpin ibu bersalin
Menjepit dan memotong tali pusat
Lahirkan plasenta
VI. EVALUASI
Setelah lakukan pertolongan persalinan ibu dan bayi sehat, normal, ibu telah
diberitahu tentang hasil pemeriksaan, bahwa tidak ada keluhan ibu dan bayi

KALA III

II. INTERPRETASI DATA

Dx : Ibu partum kala III

Ds : Keadaan umum ibu baik

Perdarahan : 20 cc

Kandung kemih : kosong

1. Bayi lahir sehat

 2. Perineum utuh

Masalah : mulas pada perut

Data dasar : mulas pada perut ibu setelah ada tanda pelepasan plasenta

Kebutuhan : informasi kelahiran plasenta

informasikan tentang vital sign

tolong kelahiran plasenta.

III. ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tidak ada
VI. PELAKSANAAN
Melakukan pertolongan persalinan, menyuntikkan oksitosin
VII. EVALUASI
Telah melakukan pertolongan plasenta, plasenta telah lahir lengkap dan tidak ada
laserasi jalan lahir dan telah disuntik oksitosin.

KALA IV

II. INTERPRETASI DATA

Dx : ibu partum kala IV keadaan umum ibu baik
Ds : bayi telah lahir, plasenta telah lahir, keadaan umum ibu dan bayi sehat.
 Kesadaran : baik
 Perdarahan : 50 cc
 Kandung kemih : kosong
 Kebutuhan : informasikan tentang keadaan ibu dan bayi
periksa TFU dan istirahat
observasi vital sign
cairan dan nutrisi
III. ANTISIPASI MASALAH
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
Kontrol keadaan umum ibu
Awasi tanda – tanda perdarahan
VI. PELAKSANAAN
1. Mengontrol keadaan umum ibu
 TD : 120/70 mmHg RR : 28 x/i
HR : 84x/i Temp : 36,5◦c
2. Menginformasikan tanda – tanda perdarahan

VII. EVALUASI
1. Ibu merasakan lega dan senang.
2. Keadaan umum ibu baik dengan perdarahan ±50 cc
3. Ibu postpartum kala IV.
4. Observasi keadaan umum ibu dan bayi.