LAPORAN PANJANG PADA NY.

B UMUR 23 TAHUN
DENGAN KERAMPILAN DASAR PENCEGAHAN INFEKSI
DI RUANG IGD RSUD SULTAN IMMANUDIN

I. Hari/Tanggal : Senin, 19 Februari 2024

II. Pengkajian
A. BIODATA
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. A
b. Umur : 24 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
e. Agama : Islam
f. Status Perkawinan : Kawin
g. Pendidikan : SMA
h. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
i. Alamat : Jl. A Yani
j. Tanggal masuk : 19 Februari 2024
k. No. Register : 003590000
l. Dianosa Medis : Inpartu Kala II
2. Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. C
b. Umur : 24 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Pengusaha
f. Hubungan dengan pasien : Suami

B. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama
Pasien datang rujukan BPM Bidan. Pasien hamil pertama. Hamil 37 minggu
(HPL=22/02/24). Pasien mengatakan perut terasa mules sejak kemarin. Lendir (+)
Darah (+) Air-air ketuban (-).

2. Riwayat Penyakit Sekarang

a. Alasan dirawat dirumah sakit/perjalanan penyakit
Ingin melahirkan
b. Faktor Pencetus
Tidak diketahui
c. Lamanya keluhan
Keluhan dirasakan sejak kemarin.
 d. Timbulnya keluhan (bertahap/mendadak)
Pasien merasakan perut terasa mules ingin melahirkan sejak kemarin semakin
sering hari ini
e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi keluhan
Pasien mengatur posisi agar terasa lebih nyaman dan mengatur pernafasan.

3. Riwayat Perawatan dan Kesehatan Dahulu

a. Riwayat Perawatan
Pasien sebelumnya tidak pernah ada keluhan terkait kehamilnnya. Pasien rutin
periksa hamil di BPM dan USG di dokter Spesalis Kandungan
b. Riwayat Kesehatan dulu
Ibu mengatakan keluarganya ada yang pernah menderita penyakit keturunan
seperti diabetes melitus dan asma,tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti hipertensi, tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis dan
TBC serta tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung.

4. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

a. Riwayat kesehatanibu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti diabetes
melitus, dan hipertensi, tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis
dan TBC serta tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung.
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya ada yang pernah menderita penyakit keturunan
seperti diabetes melitus dan asma,tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti hipertensi, tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis dan
TBC serta tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung.

5. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, Kawin pertama kali umur 22 tahun, dengan suami sekarang sudah 2
tahun

6. Riwayat Obstetri
G1P0A0
Kehamilan Persalinan Bayi
NO Tahun Penyulit
Nifas

Uk Penyulit Cara Tempat/ Penyulit BB PB Sex Keadaan

Penolong Lahir

1 2024 Aterm - - - - - - - - -
(hamil
inia)
 7. Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
Jenis : Nasi, lauk-pauk, sayur, buah
Frekuensi : 3 x sehari
Porsi : 1 piring
Pantangan : Tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 x sehari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
Masalah : Tidak ada
BAK
Frekuensi : 4 – 5 x sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Pesing
Masalah :Tidak ada
c. Personal Hygiene
Frekuensi mandi : 2 x sehari
Frekuensi gosok gigi : 3 x sehari
Frekuensi ganti pakaian/jenis : Sesuai kebutuhan
d. Aktifitas
Ibu mengatakan sudah bisa beraktivitas seperti biasa
e. Tidur dan Istirahat
Siang hari : 2 jam
Malam hari : 8 jam
Masalah : Tidak ada
f. Pola Seksual
Belum ada

8. Data Psikologis dan Spiritual

a. Tanggapan Ibu dan keluarga terhadap penyakitnya : cemas
b. Tanggapan Ibu terhadap perubahan fisiknya : cemas
c. Tanggapan ibu terhadap proses penyakitnya : Lega
d. Pengetahuan ibu tentang penyakitnya : Dari dokter
e. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Baik
f. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos menthis
 Berat badan : 63 kg
Tinggi Badan : 158 cm
Tanda Vital :TD 134/72 mmHg, Nadi 104 x/menit, Suhu 36°C,
Respirasi 20 x/m

2. Pemeriksaan khusus
Head to Toe
Kepala : Pertumbuhan rambut tampak merata, warna rambut
tampak hitam, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok,
tidak ada ketombe dan tidak teraba adanya massa
Muka : Tampak pucat, tidak tampak oedema, tidak ada
cloasma gravidarum
Mata : Simetris, sklera tidak ikterik, conjungtiva pucat
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan serumen

Hidung : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut : Bibir tidak pucat, tidak ada karies digigi
Leher : Tidak ada pembengkakkan kelenjar thyroid dan
pembesaran vena jugularis
Mamae : ada pembengkakkan ,terdapat hiperpigmentasi areola,
puting susu menonjol, kemerahan, dan terdapat nyeri
tekan

Perut : Terlihat adanya bekas luka jahitan pada perut bagian

bawah, tidak tampak massa, terlihat adanya linea
nigra, pembesaran perut tidak sesuai dengan usia
kehamilan
Leopold I (TFU teraba 3 jari dibawah processus
xyphoideus, teraba bagian bulat melenting dibagian
fundus)
Leopold II (Pada bagian kiri ibu teraba bagian kecil
janin dan pada bagian kanan teraba keras memanjang)
Leopold III (Pasa bagaian bawah perut ibu teraba
bagian bulat keras dan tidak dapat digoyangkan)
Leopold IV (divergen)
DJJ = 134 x/menit
TFU = 32 cm
HIS = 5X10’45”
Ekstrimitas : Tidak nampak oedem dan tidak ada varises
Genetalia : Vulva tidak odem, ada flek-flek darah yang keluar dari
vagina
VT (Normal, portio tidak teraba, pembukaan lengkap,
UUK depan, Molase 0, perlimaan 4/0, penerunan
kepala di hodge III+, KK (+) menonjol, dan tidak teraba
 bagaian janin dan tali pusat)

III. Persiapan Alat dan Bahan

1. Air mengalir
2. Sabun
3. Sarung tangan
4. Handuk/tissue
5. Wadah handuk kotor

IV. Pelaksanaan Tindakan

A. TAHAP PRA INTERAKSI
1. Cek catatan perawatan dan catatan medis pasien untuk Tindakan yang akan dilakukan
2. Persiapkan diri dan alat

B. TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam, panggil pasien dengan namanya
2. Memperkenalkan diri
3. Jelaskan dan tujuan tindakan pada pasien
4. Berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya
5. Sediakan privasi bagi pasien

C. TAHAP KERJA
KETERAMPILAN MENCUCI TANGAN DENGAN SABUN DI AIR MENGALIR
1. Gulung lengan baju yang panjang hingga diatas pergelangan tangan, lepaskan
perhiasan dan jam tangan
2. Pastikan kuku jari pendek
3. Perhatikan permukaan tangan dan jari jika terdapat luka atau goresan
4. Berdiri didepan bak cuci, pertahankan agar tangan dan baju tidak menyentuk
permukaan bak cuci. Ulangi mencuci tangan dari awal jika tangan menyentuh bak
cuci sela proses. Gunakan bak cuci dengan kran yang mudah dijangkau.
5. Lakukan cuci tangan 6 langkah
6. Basahi kedua telapak tangan dengan air mengalir dan tuang sabun ke telapak tanga.
Kemudian gosok kedua telapak tangan kearah depan dan belakang.
7. Gosok punggung tangan dan masukan jari anda di sela jari secara bergantian
8. Masukan jari kanan anda kesela jari kiri untuk membersihkan sela jari
9. Gosok ujung jari dengan mengatupkan jari tangan dan menggosoknya ketelapak
tangan kiri. Lakukan prosedur yang sama dengan tangan kiri
10. Gosok dan putar ibu jari secara bergantian
11. Gosokkan ujung kuku tangan kanan ke telapak tangan kiri. Lakukan secara
bergantian
12. Letakan handuk/tissue pada tempat yang telah disediakan
 13. Tutup kran air dengan siku. Untuk menutup kra yang dioperasikan dengan tangan,
gunakan handuk//tissue bersih dan kering
14. Pertahankan tangan tetap bersih
MEMAKAI SARUNG TANGAN
1. Meletakan set sarung tangan steril pada tempat yang bersih dan kering diatas
panggung
2. Membuka pembungkus bagian luar dengan hati-hati dan hanya menyentuh bagian
luarnya saja
3. Dengan menggunakan tangan yang tidak dominan, ambil ujung sarung tangan steril
yang terlipat dan angkat hati-hati dengan ujung jari sarung tangan menghadap
kebawah. Hindari sarung tangan bersentuhan dengan benda yang tidak steril
4. Hati-hati dan Tarik sarung tangan ke atas, biarkan lipatan sarung tangan sampai
tangan satunya memakai sarung tangan juga.
5. Masukan jari-jari tangan kecuali ibu jari yang bersarung dilipatan sarung tangan yang
belum terpasang dan angkat sarung tangan ke atas
6. Masukan tangan yang tidak dominan ke dalam sarung tangan yang terpasang
7.
D. DOKUMENTASI