Nomor Dokumen

KEMENTERIAN AGAMA Tanggal Terbit

REPUBLIK INDONESIA Nomor Revisi
Halaman 1/1
UIN WALISONGO SEMARANG Disahkan oleh Kepala Klinik Pratama
BAGIAN UMUM
KLINIK PRATAMA
Melisa Anggar F

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

RUJUKAN PASIEN
Pengertian Kegiatan mengirim pasien dari klinik ke rumah sakit sehubungan dengan
keterbatasan sarana dan prasarana serta kompetensi dari klinik.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan layanan kesehatan
yang baik dan optimal.
Kebijakan SK.Rektor Nomor

Referensi 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien
Prosedur 1. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria pasien yang
dirujuk.
Adapun kriteria pasien yang dirujuk adalah apabila memenuhi salah satu dari :
a. Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak mampu diatasi
b. Hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penunjang medis ternyata tidak
mampu diatasi
c. Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih lengkap, tetapi
pemeriksaan harus disertai pasien yang bersangkutan
d. Apabila telah diobati dan diobservasi ternyata memerlukan pemeriksaan,
pengobatan dan perawatan di sarana kesehatan yang lebih mampu.
2. Petugas pemberi pelayanan menyatakan pasien perlu rujukan
3. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai alasan
pasien dirujuk.
4. Keluarga pasien setuju
5. Petugas menyiapkan surat rujukan.
6. Petugas mempersiapkan kesiapan pasien.
7. Petugas menghubungi supir ambulan untuk merujuk pasien ke rumah sakit.
8. Petugas mendampingi dan mengantarkan pasien ketempat tujuan dengan
ambulan.
9. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke Klinik, petugas menulis laporan
kegiatan pada buku kegiatan rawat jalan
Unit Terkait 1. UGD
2. Unit layanan umum
3. Supir ambulan
4. Instalasi Farmasi
Diagram alir
Rekaman historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal Mulai
diberlakukan