____________, ____________ 20__

Kepada Yth.,
Ketua Tim Perguruan Tinggi Pelaksana
Program Wirausaha Merdeka Angkatan 2 Tahun 2023

Perihal : Pengunduran diri dari peserta Wirausaha Merdeka

Dengan Hormat,
Melalui surat ini saya,
Nama :...................................................................................
Nomor Telp/ HP :...................................................................................
Perguruan Tinggi :...................................................................................
Jurusan/Prodi :...................................................................................
NIM :...................................................................................

Menyampaikan permohonan pengunduran diri saya sebagai peserta Program Wirausaha

Merdeka yang dilaksanakan oleh Perguruan Tinggi ____________ terhitung sejak tanggal surat
ini diterbitkan, dengan alasan:

…………………………………………………………………................

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sadar dan sebenar-benarnya, tanpa
paksaan pihak manapun.
Terima kasih.

Kota, Tanggal Pembuat Pernyataan

TTD & materai Rp10.000

(Nama lengkap)