KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA

GERAKAN PEMUDA ANSOR RANTING MARGADANA

Nomor : 01/RA/GP.Ansor/VI/2023

Tentang
TATA TERTIB RAPAT ANGGOTA
GERAKAN PEMUDA ANSOR RANTING MARGADANA
MASA KHIDMAT 2021 - 2023

Bismillahirrohmaanirrohkhim
Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana Pada Tanggal 16 Juni 2023, di
Pendopo Kelurahan Margadana setelah :
Menimbang : 1. Bahwa demi mewujudkan ketertiban, dan kelancaran, pelaksanaan
Rapat Anggota GP. Ansor, maka dipandang perlu adanya Tata Tertib
Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana

2. Bahwa untuk memberikan landasan hukum, maka dipandang perlu

untuk menetapkan Tata Tertib Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor
Ranting Margadana Kec. Margadana
Mengingat : 1. Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor Pasal 15
2. Peraturan Rumah Tangga GP Ansor pasal 52
Memperhatikan Pembahasan dan masukan-masukan yang berkembang dari peserta
Sidang Pleno Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting
Margadana

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Mengesahkan Tata Tertib Rapat Anggota Gerakan Pemuda        Ansor

Ranting Margadana
2. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai berakhirnya
Rapat Anggota.

Wallahul Muafiq Illa Aqwamithoriq

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

PIMPINAN SIDANG
Ketua  Sekretaris,

( ................................... ) ( ................................... )

TATA TERTIB RAPAT ANGGOTA

GERAKAN PEMUDA ANSOR MARGADANA
MASA KHIDMAT 2023 - 2025
 Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud dan tujuan tata tertib ini adalah untuk tertib dan lancarnya pelaksanaan
Rapat Anggota.
2. Sebelum sidang dimulai, pimpinan sidang berkewajiban memberitahukan jumlah
yang hadir kepada peserta sidang.
3. Sidang dipimpin oleh dua orang yang terdiri dari Ketua dan Sekretaris dari unsur
Pimpinan Cabang GP. Ansor Kecamatan Margadana

Pasal 2
KETENTUAN UMUM

1. Forum ini bernama Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Margadana yang
merupakan forum tertinggi ditingkat Ranting.
2. Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor diselenggarakan di Pendopo Kelurahan
Margadana Kecamatan Margadana
3. Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor diselenggarakan pada hari Jum’at, Tanggal 16
Juni 2023

Pasal 3
TUGAS DAN WEWENANG

Rapat anggota memiliki tugas :

1. Memilih dan menetapkan Ketua Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana
Masa Khidmat 2023 - 2025
2. Menerima dan menolak Laporan Pertanggungjawaban Pimpinan Ranting Gerakan
Pemuda Ansor Margadana masa khidmat 2021 - 2023
3. Membentuk Tim Formatur yang selanjutnya melengkapi susunan pengurus Pimpinan
Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana masa khidmat 2023 - 2025

Pasal 4
PESERTA

1. Peserta Rapat Anggota terdiri atas :

a. Pengurus Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana yang hadir.
b. Anggota Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana yang hadir.
2. Peserta peninjau meliputi :
a. Tamu Undangan

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN

Peserta Rapat Anggota berhak :

1. Peserta penuh mempunyai hak berbicara dan hak suara.
2. Peserta penuh mempunyai hak memilih dan dipilih
3. Mengajukan usul dan saran atau pendapat melalui Pimpinan Sidang.
4. Peserta peninjau hanya mempunyai hak berbicara izin dari pimpinan sidang

Peserta Rapat Anggota berkewajiban :

 1. Mematuhi semua tata tertib yang disahkan.
2. Mengikuti Rapat Anggota sampai selesai.
3. Menjaga dan melancarakan Rapat Anggota
4. Mengisi Daftar Hadir

Pasal 6
QOURUM

1. Sidang dinyatakan sah apabila dihadiri sekurang-kurangnya setengah lebih satu dari
jumlah anggota yang diundang.
2. Apabila point 1 (satu), tidak terpenuhi maka Rapat Anggota ditunda selama 5 menit
dan setelah itu Rapat Anggota dinyatakan sah.

Pasal 7
PENGAMBILAN KEPUTUSAN

1.     Pengambilan keputusan diambil secara Musyawarah mufakat.

Pasal 8
PEMILIHAN DAN KRITERIA KETUA

1. Pemilihan ketua dilakukan dengan satu tahap melalui musyawarah untuk mufakat.
2. Calon ketua diusulkan oleh anggota melalui Surat Rekomendasi.
3. Setiap calon anggota dianggap sah apabila mendapatkan rekomendasi paling sedikit 3
rekomendasi anggota.
4. Apabila terdapat 2 orang atau lebih calon ketua dilakukan musyawarah antar calon,
dan difasilitasi oleh PAC GP Ansor Kec. Margadana untuk disepakati menjadi Ketua.
5. Calon yang disepakati secara musyawarah ditetapkan menjadi ketua terpilih.
6. Apabila hanya terdapat 1 calon ketua yang sah maka ditetapkan secara aklamasi.
7. Kriteria calon ketua :
a. Usia setinggi-tingginya 43 tahun pada saat pemilihan (selama belum 44
tahun).
b. Pendidikan serendah-rendahnya SLTP atau yang sederajat.
c. Aktif minimal satu tahun di Gerakan Pemuda Ansor Margadana
d. Berakhlak mulia, berdedikasi tinggi dan loyal terhadap organisasi.
e. Telah mengikuti Pelatihan Kaderisasi tingkat Dasar (PKD)

Pasal 9
PEMBENTUKAN TIM FORMATUR

1. Pembentukan kelengkapan pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor

Ranting Margadana masa khidmat 2023 - 2025 dilakukan oleh Tim Formatur.
2. Tim Formatur terdiri dari :
a. Ketua Terpilih
b. Ketua Demisioner
c. Utusan PAC GP. Ansor Kecamatan Margadana
d. 3 (tiga) Anggota GP. Ansor Ranting Margadana
3. Ketua terpilih dengan dibantu Tim Formatur harus sudah melengkapi kepengurusan
GP. Ansor Ranting Margadana Masa Khidmat 2023-2025 paling lambat 30 hari sejak
berakhirnya Rapat Anggota.
 Pasal 10
PENUTUP
1. Hal-hal yang belum diatur dalam peraturan ini, maka akan ditentukan kemudian oleh
Pimpinan Sidang dengan memperhatikan usulan peserta sidang.
2. Tata Tertib ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan berakhirnya Rapat
Anggota Gerakan Pemuda Ansor Margadana masa khidmat 2023 - 2025

Ditetapkan di : Margadana
Pada Tanggal : 16 Juni 2023

PIMPINAN SIDANG PLENO I

Ketua  Sekretaris,

( ................................... ) ( ................................... )

KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA

GERAKAN PEMUDA ANSOR RANTING MARGADANA
Nomor : 01/RA/GP.Ansor/VI/2023

Tentang
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR RANTING MARGADANA
MASA KHIDMAT 2021 - 2023
Bismillahirrohmaanirrohkhim
Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana Pada Tanggal 16 Juni 2023, di
Pendopo Kelurahan Margadana setelah :

Menimbang : 1. Bahwa Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana

harus berjalan lancar.
2. Bahwa untuk memberikan landasan hukum pelaksanaannya maka
dipandang perlu untuk dituangakn dalam sebuah keputusan.
Mengingat : 1. Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor Pasal 15
2. Peraturan Rumah Tangga GP Ansor pasal 52
Memperhatikan Pembahasan dan masukan-masukan yang berkembang dari peserta
Sidang Pleno Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Menerima dan Mengesahkan Laporan Pertanggungjawaban Pimpinan

Ranting GP. Ansor Ranting Margadana Masa Khidmat 2023 - 2025
sebagaimana terlampir.
2. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditijau
kembali bila dikemudian hari terdapat kekeliruan.

Wallahul Muafiq Illa Aqwamithoriq

Ditetapkan di :.
Pada Tanggal :

PIMPINAN SIDANG PLENO II

Ketua  Sekretaris,

( ................................... ) ( ................................... )

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN PIMPINAN RANTING

GERAKAN PEMUDA ANSOR MARGADANA KEC. MARGADANA
MASA KHIDMAT 2023 - 2025

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Tiada kata yang dapat kami ucapkan selain rasa syukur yang dalam dengan
mengucapk Alhamudlillahirobbil’alamiin, keharibaan Tuhan Pencipta alam yang penuh kasih
sayang kepada seluruh penghuni alam, yaitu Allah SWT sehingga kita dapat bermuwajahah
tanpa suatu apa. Allahumma shalli’ala sayyidina Muhammad SAW, marilah bersama-sama kita
senandungkan kepada kekasih seluruh alam, Habibina wamaulana Muhammad SAW sebagai
pahlawan revolusi dunia, suri tauladan yang sempurna dan yang kita dambakan syafa’atnya di
yaumil qiamah kelak. Aamiin.
Rapat Anggota merupakan forum permusyawaratan tertinggi di tingkat pimpinan
ranting gerakan pemuda ansor Margadana dalam rangka mengevaluasi, mencari solusi serta
mempersiapkan kebijakan-kebijakan organisasi agar mampu menjawab dinamika kehidupan
bermasyarakat yang sarat dengan tantangan di era globalisasi dan perkembangan zaman ini.
Pimpinan sidang dan peserta Rapat Anggota yang berbahagia,
Rapat Anggota ini diselenggarakan dalam rangka menumbuhkan dan menjalin komunikasi
aktif antar pengurus dan anggota. Yang mana merupakan agenda akhir dari seluruh aktivitas
kami pada masa khidmat 2021 - 2023 Tanpa kami pungkiri dalam kurun waktu kepengurusan
kami banyak mengalami pasang surut, kelemahan-kelemahan, yang mampu mengaburkan
makna organisasi sehingga berakibat pada ketiadaan aktivitas yang seharusnya menunjang
efektivitas dan semangat berorganisasi.
Dengan membahas permasalahan-permasalahan dari periode ini, kami berharap Ansor
sebagai garda terdepan dari NU memiliki komitmen yang kuat, kokoh dan mampu memahami
serta melaksanakan kebijakan-kebijakan yang telah digariskan, sehingga dapat meneruskan
perjuangan NU. Gerakan pemuda Ansor tidak hanya diterima masyarakat dengan sepak
terjang dan aktivitasnya, namun mampu menjadi pelopor terdepan dalam mencetak pemuda
bangsa yang berwawasan luas.
Pimpinan sidang dan peserta Rapat Anggota yang berbahagia,
Kurun waktu 2 tahun merupakan rentang waktu yang memberi peluang pada kami untuk
melaksanakan program-program organisasi yang di amanatkan kepada kami. Namun dengan
rasa tanggung jawab dan ketulusan, keikhlasan hati serta kecintaan kami pada Gerakan
Pemuda Ansor, kami bersama-sama mengembangkan eksistensi Gerakan Pemuda Ansor agar
lebih berfungsi, dinamis, mapan serta terarah. Kendati demikian kerja keras dengan segala
upaya kami belum mampu mencapai target yang telah ditetapkan. Maka dengan berbekal
keyakinan, realita yang ada dan dengan kerendahan hati serta transparansi, kami akan
melaporkan seluruh aktivitas selama periode kami.
BAB I
PENDAHULUAN

Puji syukur kita panjatkan kepada Ilahi Robbi yang telah memberikan segala karunia dan
nikmat-Nya kepada kita semua sehingga bisa menjalankan aktivitas organisasi tercinta ini.
Sholawat serta salam senantiasa kita haturkan kepada junjungan Nabi Muhammad SAW
sebagai suri tauladan bagi kita.

Sahabat Gerakan Pemuda Ansor yang kami banggakan,

Tidak terasa perjalanan kepengurusan Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana
Kecamatan Margadana masa khidmat 2021 - 2023 telah berakhir. Tentunya dalam
kepengurusan ini selama mengemban amanat penuh dengan berbagai dinamika, kendala,
hambatan yang mewarnainya. Namun dengan pertolongan dan ridho-Nyalah kepengurusan
tetap berjalan. Dan dalam kepengurusan ini tentulah banyak perubahan-perubahan yang
terjadi dalam kurun waktu 2 tahun. Sesuatu yang wajar sebagai sebuah dinamika internal
maupun ekternal organisasi. Tentu perubahan-perubahan ini harus direspon dengan benar
dan tepat oleh Gerakan Pemuda Ansor sehingga eksistensi dan kiprah Gerakan Pemuda Ansor
senantiasa relevan dengan perubahan zaman. Setelah ditetapkannya Gerakan Pemuda Ansor
kembali ke khittoh, maka hal ini harus disikapi serius dan lebih matang, tentunya perubahan
ini bukanlah sekedar perubahan formal organisatoris dari putra-putri. Dibalik perubahan ini
terdapat amanat paradigmatik yang harus dibangun kembali. Disinilah telah ditemukan
momentum tepat sebagai bentuk tanggung jawab besar bagi gerakan Nahdlatul Ulama dan
sebagai wadah pengkaderan yang harus mempunyai investasi jangka panjang.

Dan kami segenap Pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana
Kecamatan Margadana yang sebentar lagi akan demisioner mengucapkan terimakasih kepada
sahabat semuanya yang telah hadir dan mendedikasikan dirinya bagi Gerakan Pemuda Ansor
dengan pengabdian, cinta, loyalitas, integritas dan komitmen sahabat semua dalam
kebersamaan di Gerakan Pemuda Ansor yang telah banyak menyumbangkan ispirasi, aspirasi,
partisipasi sehingga perjalanan Gerakan Pemuda Ansor masih tetap eksis.

BAB II
LANDASAN

Landasan yang digunakan untuk melaksanakan kegiatan Rapat Anggota GP Ansor Margadana
Kecamatan Margadana tahun 2023 ini adalah :
1. PD / PRT GP. Ansor.
2. Hasil Rapat Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana Kec. Margadana
Tanggal 07 Juni 2023 di Rumah Sahabat H. Ahmad Bukhori
3. Keputusan-keputusan rapat pleno Pimpinan Ranting GP. Ansor Margadana. Kecamatan
Margadana

BAB III
KONDISI PIMPINAN RANTING

A.      KEPEMIMPINAN
SUSUNAN PENGURUS
GERAKAN PEMUDA ANSOR RANTING Margadana
MASA KHIDMAT 2021 - 2023

Pelindung :  1. Lurah Margadana

 2. PR. NU Margadana
Pembina                    : 1. Ust. Sanuri
2. Ust. Tatang
3. Ust. Eko Dwi Harnoto
4. Sugiono
Ketua  : Ahmad Basori
Wakil Ketua I              :  Imam Syafi’i ( Ketua Rijalul Ansor )
Wakil Ketua II           :  Nurohim ( Kasatkorkel )
Wakil Ketua III   :  H. Ahmad Bukhori ( Ekonomi )
Sekretaris              :  Rizki Aji Dwiyanto
Wakil Sekretaris I     :  Nur Arifin
Wakil Sekretaris II : Candri
Wakil Sekretaris III : Arief Wibowo
Bendahara            : Rismanto
Wakil Bendahara I : Abdul Rozaq
Wakil Bendahara II : Krisna Mukti
Humas : 1. Suhemi
2. Miftah

B.       KEADAAN PENGURUS
Dalam tiap jenjang kepengurusan telah ada pembagian tugas tiap personil agar dapat
mengurus bidangnya masing-masing. Akan tetapi yang terjadi tidak sesuai dengan yang
diharapkan. Seringkali terjadi kerja borongan karena beberapa pengurus tidak menjalankan
tugasnya sebagaimana yang telah diamanatkan. Hal ini terjadi karena kurangnya rasa
tanggung jawab terhadap amanat yang diemban. Untuk mengantisipasinya kami
melaksanakan pertemuan rutin agar dapat membahas permasalahan yang ada.

C.      KEADAAN RANTING
Pimpinan Ranting GP Ansor Margadana Kecamatan Margadana meliputi wilayah Margadana
Kecamatan Margadana
BAB IV
REALISASI PROGRAM

A.      KEORGANISASIAN
Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana selama dua tahun ini tetap tersusun
sebagai hasil Ranting. Dalam menciptakan taraf kualitas kepemimpinan yang semakin
tangguh dan militan ada beberapa hal yan kami lakukan.
1. Melengkapi susunan pengurus PR GP. Ansor masa khidmat 2021 - 2023
2. Konsolidasi organisasi baik internal maupun ekternal
3. Mengadakan rapat organisasi antar pengurus
4. Kegiatan rutinan Rijalul Ansor di Kel. Margadana 1 Bulan Sekali di Musholla / Masjid
 5. Ikut Menghadiri Harlah Ansor di Kec. Margadana
6. Mengikuti PKD di Kalinyamat Kulon dalam program PAC Kec. Margadana
7. Mengikuti Diklatsar di PAC Kec. Tegal Selatan

B.       KESEKREARIATAN
Karakter dan kondisi sebuah organisasi dapat tercermin dari sistem administrasinya dan
sistem administrasi yang baik dapat diartikan bahwa organisasi tersebut mempunyai sistem
managemen yang tertib namun masih butuh pembenahan lagi.
Tugas yang terkait dengan administrasi organisasi yang telah terlaksanan meliputi :
1. Membuat dan mengeluarkan surat
2. Menotulenkan seluruh kegiatan organisasi dan kegiatan partisipasif
3. Stemple GP. Ansor
4. Alat tulis kantor
5. Buku Absensi

C.      KEUANGAN
Gerakan Pemuda Ansor merupakan organisasi yang nonprofit tentulah sangat kurang
menarik bagi anda yang terseret arus kapitalis materialism. Makanya kita harus bisa merubah
untuk senantiasa dibanggakan oleh orang banyak, memang kita ingin selalu tetap eksis walau
dana organisasi sering labil tetapi kita tetap berikhtiar untuk menyadari demi mengibarkan
panji-panji GERAKAN PEMUDA ANSOR.

Untuk sumber dana kami peroleh antara lain dari :

1. Iuran anggota dan pengurus setiap pertemuan rutin Rijalul Ansor
2. Iuran Anggota setiap ada kegiatan .

D.      KEGIATAN-KEGIATAN
pada dasarnya program kerja PR GP. Ansor merupakan amanat. Kami telah berusaha
semaksimal mungkin untuk merealisasikan program yang telah direncanakan, kegiatan yang
dilaksanakan ditangani kolektif, namun tetap memberi kepercayaan penuh kepada pemegang
departemen sesuai dengan jenis kegiatannya. Adapun laporan kegiatan terlampir.

BAB V
FAKTOR PENDUKUNG DAN PENGHAMBAT

A.      FAKTOR PENDUKUNG
Faktor pendukung perjalanan
1. Kepedulian dan keikhlasan dari sebagian pengurus yang relatif tinggi disertai
kreativitas dan profesionalitas.
2. Adanya kerja sama yang baik dari Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor
Margadana Kecamatan Margadana
 3. Adanya motivasi dari pembina Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor
Margadana dan banom lainnya.
4. Adanya rasa kekeluargaan dan gotong royong serta kebersamaan dari personil
Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana

B.       FAKTOR PENGHAMBAT
Dalam setiap perjalanan organisasi, tidak pernah luput dari kendala dan hambatan baik yang
bersifat internal maupun ekternal. Namun semua itu tidak pernah menyurutkan langkah kami
dalam mempertahankan kiprah dengan segala niat yang tulus dan ikhlas. Adapun kendala
yang sering dihadapi oleh PR. GP. Ansor Margadana Kecamatan Margadana adalah sebagai
berikut :
1. Kurangnya loyalitas sebagian pengurus terhadap perjuangan GP. Ansor.
2. Kurang pahamnya jajaran pengurus dan departemen akan job description secara
menyeluruh.
3. Kurangnya tenaga terampil di bidang managemen sehingga kegiatan di departemen-
departmen tidak merata.
4. Kesibukan dan benturan-benturan kepentingan pada personil masing-masing
pengurus.
5. Masih sedikitnya pemahaman tentang PD/PRT Gerakan Pemuda Ansor.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

Dalam bab ini disampaikan kesimpulan dan saran dari Laporan Pertanggungjawaban
Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana Kecamatan Margadana masa khidmat
2021 - 2023, yaitu :
1. Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana Kecamatan Margadana secara
objektif dan jujur dengan segala kekuatan dan keikhlasan telah melakukan kegiatan
dalam rangka melaksanakan tugas-tugas organisasi yang telah diamanatkan oleh
majlis Rapat Anggota dua tahun yang lalu di Rumah Sahabat H. Ahmad Bukhori.
Namun tetap saja di sana sini banyak terdapat kekurangan. Masih banyak lagi
masalah dan tugas organisasi yang membentang di hadapan kita.
2. Jika ada hasil yang punya nilai manfaat bagi organisasi/masyarakat itu semata-mata
upaya maksimal, tanggung jawab dan kerja sama semua pihak serta perolongan
Allah SWT.
3. Keberhasilan yang dicapai bukanlah hasil kerja individu melainkan semua pihak.

Saran-saran :
1. Perjuangan adalah tanggung jawab bersama.
2. Tingkatkan disiplin dan tanggung jawab memiliki GERAKAN PEMUDA ANSOR.
3. Sebelum bertindak berfikirlah secara logis, objektif dan tidak emosional
4. Disiplin itu tidak enak, tetapi lebih tidak enal lagi kalau tidak disiplin.
5. Tiada perjuangan yang mencapai keberhasilan, tanpa kemauan dan kerja keras serta
pengorbanan.
6. Selalu bertawakal serta memohon petunjuk dan ridho Allah SWT.
7. Bertindak tanpa disuruh, bertanggung jawab tanpa diawasi.

BAB VII
PENUTUP
Demikianlah laporan pertanggungjawaban ini, kami selaku Pengurus Pimpinan Ranting
Gerakan Pemuda Ansor Margadana Kecamatan Margadana periode Margadana dengan
segenap keterbatasan yang ada dan yang diberikan kepada kami, berapaun kecil hasil yang
kami capai merupakan buah dari kerja segenap pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda
Ansor Margadana Kecamatan Margadana
Pengalaman adalah guru yang paling bijaksana dan semoga kiprah kepengurusan kami
menjadi cermin dan bekal untuk kepengurusan mendatang. Suka dan duka tidak seharusnya
membuat kita terlena dan putus asa, bahkan harus menjadi cambuk kesuksesan, karena
organisasi yang kita cintai ini masih memerlukan figur-figur pengurus yang handal,
berdedikasi tinggi, serta dapat dipercaya di tengah-tengah masyarakat.

Selanjutnya kami segenap pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Margadana
Kecamatan Margadana berserta jajarannya mengucapkan selamat kepada pengurus baru dan
terimakasih kepada pengurus lama, mudah-mudahan amal ibadah yang telah kita lakukan
mendapat ridho dari Allah SWT. Aamiin.

Wallahul muwafiq illa Aqwamithoriq

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Tegal, 16 Juni 2023

Pimpinan Ranting
Gerakan Pemuda Ansor Margadana Kecamatan Margadana

Ketua  Sekretaris,

( ................................... ) ( ................................... )
 DAFTAR INVENTARIS PR GP. ANSOR
KEL MARGADANA KEC. MARGADANA
MASA KHIDMAT 2021 - 2023

NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN

1. Stempel Ansor dan Rijalul Ansor 2 Baik

2. Buku Daftar Hadir Anggota 1 Baik

3. Banner MDS Rijalul Ansor 1 Baik

4. Bendera Ansor,Banser,dan Rijalul Ansor 5 Baik

5. Kaleng Kas Ansor 1 Baik

KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA

GERAKAN PEMUDA ANSOR RANTING MARGADANA
Nomor : 01/RA/GP.Ansor/VI/2023
Tentang
PEMILIHAN KETUA PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR MARGADANA
MASA KHIDMAT 2023 – 2025 DAN PEMBENTUKAN TIM FORMATUR
Bismillahirrohmaanirrohkhim
Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana Pada Tanggal 16 Juni 2023, di
Pendopo Kelurahan Margadana setelah :
Menimbang  : 1. Bahwa Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Ranting Margadana
harus berjalan lancar.
2. Bahwa untuk efektifitas dan  efisiensi kerja Mandataris, dipandang
perlu menetapkan Tim Formatur untuk membantu Mandataris
 menyusun pengurus harian PR GP ANSOR MARGADANA masa
khidmat 2023 – 2025 dalam surat keputusan.
Mengingat                   1. Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor Pasal 15
2. Peraturan Rumah Tangga GP Ansor pasal 52
Memperhatikan           Hasil pemilihan Ketua PR GP Ansor Margadana Kec. Margadana  masa
khidmat 2023 – 2025 dalam sidang pleno Rapat Anggota GP Ansor
Margadana Kec. Margadana
MEMUTUSKAN
Menetapkan                : 1. Mengesahkan dan Menetapkan Sahabat Domo Prasetyo sebagai
ketua PR GP Ansor Margadana Kec. Margadana. masa khidmat
2023 - 2025.
2. Mengesahkan susunan Tim Formatur PR GP Ansor Margadana
Kec. Margadana masa khidmat 2023 - 2025 yaitu Sahabat :

a. Domo Prasetyo  (Ketua Terpilih)

b. Ahmad Bashori  (Ketua Demisioner)

c. Ust. Taufiqurohman (PAC GP Ansor Kec. Margadana)

d. Ust. Imam Syafi’I ( Anggota GP Ansor Perwakilan 1)

e. Miftah (Anggota GP Ansor Perwakilan 2)

f. H. Ahmad Bukhori (Anggota GP Ansor Perwakilan 3)

3. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan.

Wallahul Muafiq Illa Aqwamithoriq

Ditetapkan di : Margadana
Pada Tanggal : 16 Juni 2023

PIMPINAN SIDANG PLENO III

Ketua  Sekretaris,

( TAUFIQUROHMAN) ( TURHAMUN )

BERITA ACARA
RAPAT TIM FORMATUR
Nomor : 01/BA-PR/TF/GP.ANSOR/VI/2023

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Pada hari ini Jum’at Tanggal Bulan Juni Tahun 2023 pukul 23.29 WIB telah dilaksanakan
rapat Tim Formatur Hasil Rapat Anggota PR GP. Ansor Kel. Margadana Kecamatan
Margadana Kota Tegal pada tanggal _________________
Rapat Tim Formatur memutuskan dan menetapkan susunan pengurus PR GP.
Ansor .......................... Kec. ....................... Kota Tegal Masa Khidmat ………….. sebagaimana
terlampir.

Demikian beria cara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Wallahul Muwafiq Ila Aqwamith Thariq

Tegal, ……………………

TIM FORMATUR
PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR
KELURAHAN MARGADANA

Ketua  Sekretaris,

( ................................... ) ( ................................... )

DAFTAR HADIR
RAPAT ANGGOTA
PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR
KEL.MARGADANA KEC. MARGADANA

No NAMA UNSUR TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5 5
6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

16 16

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25
26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                       : _______________________________

Alamat                     : _______________________________

Dengan ini merekomendasikan sahabat :

Nama                       : _______________________________

Alamat                     : _______________________________

Nama tersebut untuk menjadi calon Ketua Pimpinan Ranting GP Ansor Margadana Masa
Khidmat 2023 - 2025

.........................., .........................................

Hormat Kami

( .............................................)

Penting :
-          Harap dibawa saat pelaksanaan Rapat Anggota

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENJADI PENGURUS
GERAKAN PEMUDA ANSOR RANTING ………………………

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………………………………………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………………………………..
Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………………………………..
RT, ……. RW……. KEL : …………….……………………………………………..
KEC : ………………………………………………. …………………………………..
HO TELP/HP : …………………………………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan dengan sungguh - sungguh bahwa saya :

1. Siap dan Bersedia menjadi Pengurus Ranting Gerakan Pemuda Ansor ……………..
2. Bersedia mentaati peraturan organisasi peraturan dasar dan peraturan rumah tangga
Gerakan Pemuda Ansor.
3. Mematuhi dan Mentaati semua perintah dari pimpinan sesuai dengan peraturan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya paksaan
atau tekanan dari pihak manapun.

Tegal, ………………………….

Yang membuat pernyataan,

…………………………………….

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KELURAHAN…………………..
Sekretariat : ……………………………………….
No : 026/PR/SR-01/……………../…………… Tegal,
………………….
Lamp : 1 berkas
Hal : PERMOHONAN FIT & PROPERTES

Kepada Yth,
Ketua PC GP ANSOR KOTA TEGAL
Cq. Kasatkorkel Banser Kecamatan …………………….
di Tegal
 Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh

Salam sejahtera dengan iringan do’a kepada Allah SWT, semoga kita
semua selalu dalam lindunganNya serta dimudahkan dalam menjalankan tugas.
Amin.
Sehubungan dengan habis nya masa khidmat kepengurusan badan semi
otonom Banser Kelurahan………………… maka kami selaku Pimpinan Ranting GP
Ansor Kelurahan ………………….. mengajukan nama-nama calon Kasatkorkel
Banser Kelurahan ……………….. untuk dapat dilakukan Fit & Propertes oleh
Kasatkorcab GP Ansor Kota Tegal sebagai Berikut :

NO NAMA KADERISASI
1
2

Berikut juga kami lampirkan Curiculum Vitae dan sertifikat nama-nama

calon kasatkorcab tersebut diatas sebagai kelengkapan Fit & Propertes agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Permohonan ini kami buat dan sampaikan, atas
perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Wallahul muwaffiqila aqwamiththoriq
WassalamualaikumWr. Wb

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR ……………………

Ketua, Sekretaris,

………………………………. ………………………………….

Nama
PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
Tempat, tanggal lahir
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir KELURAHAN ……………
Alamat Rumah Sekretariat : …………………………………………………………………………..
No. Telp / Hp
Alamat Email
Lampiran
Usia surat : ……………………………………………..
Hal Golongan Darah : PERMOHONAN FIT & PROPERTES
Tentang
Status Pernikahan :
Jumlah Anak
Diklat /Pengkaderan BIODATA CALON KASATKORKEL
PR GP ANSOR ………………………
MASA KHIDMAT …………………………………
 KTP Foto

Nama
Tempat, tanggal lahir
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Alamat Rumah
No. Telp / Hp
Alamat Email
Usia
Golongan Darah
Status Pernikahan
Jumlah Anak
Diklat /Pengkaderan

KTP Foto

PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KELURAHAN …………………….
Sekretariat : ……………………………………………..

BIODATA
PENGURUS RANTING GP ANSOR Foto 3 x 4
KELURAHAN ………………………………

NIK : ………………………………………………………………

Nama : ……………………………………………………………………………

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………..

Alamat Rumah : …………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………..

Status : …………………………………………………………………………………..

No. Telephon/ HP : …………………………………………………………………………………..

Perkerjaan : …………………………………………………………………………………..

Email : …………………………………………………………………………………..

Riwayat Pendidikan :

a. SD/MI : …………………………………………………………………………………..

b. SMP/MTs. : …………………………………………………………………………………..

c. SMA/MA : …………………………………………………………………………………..

d. PerguruanTinggi : …………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

KTP

SYARAT PENGAJUAN SK

1. SURAT PERMOHONAN PENGESAHAN

2. SURAT REKOMENDASI DARI PAC
3. SURAT KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA ( PLENO I, II, III)
4. BERITA ACARA TIM FORMATUR
5. BIODATA PENGURUS
6. SURAT KESANGGUPAN PENGURUS
7. SERTIFIKAT KADERISASI