SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ghea Gestivani Safari

Wahana internsip : RSU Bayukarta
Angkatan/Periode : I / Februari 2023
Provinsi : Jawa Barat
Kegiatan : Perjalanan dinas dalam rangka pemberangkatan peserta PIDI ke
Wahana Tujuan.

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak mengajukan reimburse untuk penggantian
dana pemberangkatan (tiket pesawat, taxi, uang harian, dll) atas kehendak sendiri dan
tidak ada paksaan dari siapapun. Saya tidak akan menuntut apapun di kemudian hari
kepada Satuan Kerja Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan.
Sehingga proses administrasi saya sudah selesai dengan adanya surat pernyataan ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Karawang, 28 Februari 2023

Peserta Program Internsip Dokter Indonesia

Materai 10.000

Ghea Gestivani Safari