SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Amalia Fajar

Wahana Internsip : RSUD Indrasari Rengat / Puskesmas Lirik

Angkatan/ Periode : IV Tahun 2023

Provinsi : Riau

Kegiatan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemberangkatan Peserta PIDI

dalam rangka Pelaksanaan Program Internsip Dokter Indonesia

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak mengajukan reimburse untuk penggantian

dana Pemberangkatan (Tiket Pesawat, Taxi, Uang Harian, dll) atas kehendak sendiri dan

tidak ada paksaan dari siapapun. Saya tidak akan menuntut apapun di kemudian hari

kepada Satuan Kerja Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan.

Sehingga proses administrasi saya sudah selesai dengan adanya Surat Pernyataan ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, 2 November 2023

Peserta Program Internsip Dokter Indonesia

( Yohana Aprilia Manurung )