KLINIK RAWAT JALAN KLINIK RAWAT JALAN

LABORATORIUM SUMBER WARAS LABORATORIUM SUMBER WARAS

Jln. Rongkemasan No.38 Arosbaya Jln. Rongkemasan No.38 Arosbaya
Tgl : Tgl :
Nama : Tn/Ny. L/P. Nama : Tn/Ny. L/P.
Umur : Thn,Bln Umur : Thn,Bln
Alamat : Alamat :

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NORMAL JENIS PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
Gula Darah Puasa mg/dl 70-100 mg/dl Gula Darah Puasa mg/dl 70-100 mg/dl
Gula Darah Sewaktu mg/dl < 150 mg/dl Gula Darah Sewaktu mg/dl < 150 mg/dl
Gula Darah 2 Jam PP mg/dl < 150 mg/dl Gula Darah 2 Jam PP mg/dl < 150 mg/dl
Cholesterol Total mg/dl < 200 mg/dl Cholesterol Total mg/dl < 200 mg/dl
Urid Acid mg/dl < 6 mg/dl Urid Acid mg/dl < 6 mg/dl

Petugas Petugas
ttd ttd

................................... ...................................

KLINIK RAWAT JALAN KLINIK RAWAT JALAN

LABORATORIUM SUMBER WARAS LABORATORIUM SUMBER WARAS
Jln. Rongkemasan No.38 Arosbaya Jln. Rongkemasan No.38 Arosbaya
Tgl : Tgl :
Nama : Tn/Ny. L/P. Nama : Tn/Ny. L/P.
Umur : Thn,Bln Umur : Thn,Bln
Alamat : Alamat :

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NORMAL JENIS PEMERIKSAAN HASIL NORMAL
Gula Darah Puasa mg/dl 70-100 mg/dl Gula Darah Puasa mg/dl 70-100 mg/dl
Gula Darah Sewaktu mg/dl < 150 mg/dl Gula Darah Sewaktu mg/dl < 150 mg/dl
Gula Darah 2 Jam PP mg/dl < 150 mg/dl Gula Darah 2 Jam PP mg/dl < 150 mg/dl
Cholesterol Total mg/dl < 200 mg/dl Cholesterol Total mg/dl < 200 mg/dl
Urid Acid mg/dl < 6 mg/dl Urid Acid mg/dl < 6 mg/dl

Petugas Petugas
ttd ttd

................................... ...................................