Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR MONITORING PEMASANGAN RESTRAINT

(Diisi oleh perawat / bidan)


Lokasi Restraint TTV
Jenis
Tgl Jam
Restraint Taka Taki Kaka Kaki Kes/GCS TD N

Ket :
STIKER IDENTITAS
N RESTRAINT

TTV STATUS FISIK STATUS MENTAL


Kondisi Luka
Jalan Ikatan (+/-) Orientasi Bicara Perilaku
RR S Kulit CRT
Nafas
NTITAS

Nama
DPJP
Perawat

Anda mungkin juga menyukai