Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format Permintaan Vaksin Rutin

    Diunggah oleh

    Muhni Meinudin
    6 tayangan10 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan10 halaman

    Format Permintaan Vaksin Rutin

    Diunggah oleh

    Muhni Meinudin

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 10

    PEMERINTAHAN KABUPATEN PANDEGLANG

    DINAS KESEHATAN
    BLUD UPT PUSKESMAS CARITA
    Jln.Raya Sumur Dawa KM 01 Kp.Tembol Desa Tembong Kode Pos 42264
    Email:puskesmas.carita@gmail.com

    PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK PROGRAM IMUNISAS


    :
    TAHUN 2020
    PUSKESMAS : Carita
    NOMOR PERMINTAAN : 045.4/ /PKM-TU/ /2023
    PERMINTAAN BULAN : Januari 2023

    Jenis Sisa Bulan Penerimaa Stok Akhir Permintaa Jumlah


    No Vaksin/Log Satuan Lalu n ( SBBK ) Persediaan Pemakaian Bulan n Cakupan
    istik
    A Vaksin
    Kegiatan
    I Rutin
    HBO Pcs 10 30 40 35 5 40 -
    BCG Vial 20 20 40 32 8 20 -
    Pelarut Vial 20 20 40 32 8 20
    BCG
    DPT/HB- Vial 20 20 40 40 0 30 -
    HIB
    Polio Vial 20 20 40 40 0 40 -
    IPV Vial 10 10 20 15 5 15 -
    CAMPAK
    MR Vial 10 20 30 20 10 20 -

    Pelarut MR Vial 10 20 30 20 10 20

    Td Vial 10 10 20 17 3 20 -
    Bias/
    II Kampanye
    Campak
    MR
    Vial 0 0 0 0 0 0
    Pelarut Vial 0 0 0 0 0 0
    Dt Vial 0 0 0 0 0 0
    Td Vial 0 0 0 0 0 0
    PCV Vial 0 0 0 0
    B Logistik

    I Kegiatan 0
    Rutin
    ADS 0,05 Units 0 0 0 0 0 0
    ml

    ADS 0,5 ml Units 0 0 0 0 0 0

    ADS 5 ml Units 0 0 0 0 0
    Safety Box Pcs - - - 0 -
    BIAS/
    II Kampanye 0

    ADS 0,5 ml Units 0 0 0 0 -


    ADS 5 ml Units 0 - - - -
    Safety Box Pcs - 0 0 0 0 -
    Marker
    Pen Pcs - - - - - -

    Carita, 10 Januari 2023


    Pengelola Gudang Obat Pengelola Program Imunisasi

    Eno Siti Fatimah. S.Farm.Apt Ns. Maelanie Handayani, S.Kep


    Nip.19831017 201902 2 003 Nip. 19970314 202203 2 009
    Mengetahui
    Kasubag TU

    Hj.Tien Sulaisiah.S.ST.M.Kes
    Nip. 197705102003122002
    IP

    -
    -

    -
    -

    -
    -
    -

    ri 2023
    m Imunisasi

    yani, S.Kep
    203 2 009
    PEMERINTAHAN KABUPATEN PANDEGLANG
    DINAS KESEHATAN
    BLUD UPT PUSKESMAS CARITA
    Jln.Raya Sumur Dawa KM 01 Kp.Tembol Desa Tembong Kode Pos 42264
    Email:puskesmas.carita@gmail.com

    PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK PROGRAM IMUNISA:


    TAHUN 2020
    PUSKESMAS : Carita
    NOMOR PERMINTAAN : 045.4/ /PKM-TU/ /2023
    PERMINTAAN BULAN : Februari 2023

    Jenis
    No Vaksin/Log Satuan Sisa Bulan Penerimaa Persediaan Pemakaian Stok Akhir Permintaa Jumlah IP
    Lalu n ( SBBK ) Bulan n Cakupan
    istik
    A Vaksin

    I Kegiatan
    Rutin
    HBO Pcs 5 40 45 45 0 50 -
    BCG Vial 8 20 28 28 0 40 - -
    Pelarut Vial 8 20 28 28 0 40
    BCG
    DPT/HB- Vial 0 30 30 30 0 80 - -
    HIB
    Polio Vial 0 40 40 40 0 80 - -
    IPV Vial 5 20 25 25 0 50 - -
    CAMPAK
    MR Vial 10 20 30 30 0 50 - -

    Pelarut MR Vial 10 20 30 30 0 50

    PCV Vial 0 0 0 0 50
    Td Vial 3 20 23 23 0 30 - -

    II Bias/
    Kampanye
    Campak
    MR
    Vial 0 0 0 0 0 0
    Pelarut Vial 0 0 0 0 0 0
    Dt Vial 0 0 0 0 0 0
    Td Vial 0 0 0 0 0 0
    B Logistik

    I Kegiatan 0
    Rutin
    ADS 0,05 Units 0 0 0 0 0 100
    ml

    ADS 0,5 ml Units 0 0 0 0 0 200

    ADS 5 ml Units 0 0 0 0 100


    Safety Box Pcs - - - 10 - -
    BIAS/
    II Kampanye 0

    ADS 0,5 ml Units 0 0 0 0 -


    ADS 5 ml Units 0 - - - - -
    Safety Box Pcs - 0 0 0 0 - -
    Marker
    Pen Pcs - - - - - - -

    Carita, 09 Februari 2023


    Pengelola Gudang Obat Pengelola Program Imunisasi

    Eno Siti Fatimah. S.Farm.Apt Ns. Maelanie Handayani, S.Kep


    Nip.19831017 201902 2 003 Nip. 19970314 202203 2 009
    Mengetahui
    Kepala BLUD UPT Puskesmas Carita

    Hj.Tien Sulaisiah.S.ST.M.Kes
    Nip. 197705102003122002
    PEMERINTAHAN KABUPATEN PANDEGLANG
    DINAS KESEHATAN
    BLUD UPT PUSKESMAS CARITA
    Jln.Raya Sumur Dawa KM 01 Kp.Tembol Desa Tembong Kode Pos 42264
    Email:puskesmas.carita@gmail.com

    PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK PROGRAM IMUNISAS


    :
    TAHUN 2020
    PUSKESMAS : Carita
    NOMOR PERMINTAAN : 045.4/ /PKM-TU/ /2023
    PERMINTAAN BULAN Maret 2023

    Jenis Sisa Bulan Penerimaa Stok Akhir Permintaa Jumlah


    No Vaksin/Log Satuan Lalu n ( SBBK ) Persediaan Pemakaian Bulan n Cakupan
    istik
    A Vaksin
    Kegiatan
    I Rutin
    HBO Pcs 5 40 45 45 0 50 -
    BCG Vial 8 20 28 28 0 40 -
    Pelarut Vial 8 20 28 28 0 40
    BCG
    DPT/HB- Vial 0 30 30 30 0 80 -
    HIB
    Polio Vial 0 40 40 40 0 80 -
    IPV Vial 5 20 25 25 0 50 -
    CAMPAK
    MR Vial 10 20 30 30 0 50 -

    Pelarut MR Vial 10 20 30 30 0 50

    PCV Vial 0 0 0 0 50
    Td Vial 3 20 23 23 0 30 -

    II Bias/
    Kampanye
    Campak
    MR
    Vial 0 0 0 0 0 0
    Pelarut Vial 0 0 0 0 0 0
    Dt Vial 0 0 0 0 0 0
    Td Vial 0 0 0 0 0 0
    B Logistik

    I Kegiatan 0
    Rutin
    ADS 0,05 Units 0 0 0 0 0 100
    ml

    ADS 0,5 ml Units 0 0 0 0 0 200

    ADS 5 ml Units 0 0 0 0 100


    Safety Box Pcs - - - 10 -
    BIAS/
    II Kampanye 0

    ADS 0,5 ml Units 0 0 0 0 -


    ADS 5 ml Units 0 - - - -
    Safety Box Pcs - 0 0 0 0 -
    Marker
    Pen Pcs - - - - - -

    Carita, 06 maret 2023


    Pengelola Gudang Obat Pengelola Program Imunisasi

    Eno Siti Fatimah. S.Farm.Apt Ns. Maelanie Handayani, S.Kep


    Nip.19831017 201902 2 003 Nip. 19970314 202203 2 009
    Mengetahui
    Kepala BLUD UPT Puskesmas Carita

    Hj.Tien Sulaisiah.S.ST.M.Kes
    Nip. 197705102003122002
    IP

    -
    -

    -
    -

    -
    -
    -

    t 2023
    m Imunisasi

    yani, S.Kep
    203 2 009

    Anda mungkin juga menyukai