KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Dengan ini menerangkan:

Nama :
Nomor Induk PPPK :
Golongan : IX
Jabatan : Ahli Pertama-Guru Kelas

Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Bupati Kulon Progo Nomor:

Pem.D/26/800/D.2/PPPK TAHUN 2023 Tanggal 25 Juli 2023. Terhitung mulai tanggal 1
Agustus 2023 telah nyata melaksanakan tugas sebagai guru Kelas.

Demikian surat Pernyataan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah jabatan Pegawai Pemerintahan dengan Perjanjian Kerja.
Dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat
kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Sanggrahan,
Kepala Sekolah

............................................
NIP. ..................................