SURAT-KETERANGAN-BERKELAKUAN-BAIK Dari ORTU

YAYASAN DAARU AT-TAUFIQIYAH
SMP-SMA DAARU AT-TAUFIQIYAH

Jl. Raya Cipanas-Warung Banten, Km.15, Lebakgedong, Lebak, Banten,
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Perihal : PEMBERITAHUAN
Lampiran :-
SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

1. Nama : PUTERI KAMILA
2. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
3. Tempat Tanggal Lahir : LEBAK, 29 APRIL 2009
4. Agama : ISLAM
5. Alamat : KP. KOSALA
6. RT/RW : 008/001
7. Kelurahan : LEBAKGEDONG
8. Kecamatan : LEBAKGEDONG
KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN
1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Kelurahan Lebakgedong, nama di atas di kenal sebagai orang yang tidak
pernah tersangkut dengan urusan-urusan / persoalan adat istiadat kampung.
2. Menurut keterangan di hadapan kami, bahwa ia tidak pernah terlibat dengan
Organisasi Atau Partai terlarang lainnya.
3. Surat keterangan Berkelakuan baik diberikan berdasarkan permintaan yang
bersangkutan. Sebagai dasar untuk mengurus surat Kelakuan Catatan
Kriminal dan Surat Keterangan Lainnya dari pihak yang berwajib untuk
keperluan.
4. Bila ternyata di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam pemberian surat
Keterangan Berkelakuan Baik ini, akan diadakan pembetulan / di cabut.
Lebakgedong, 26 Juli 2023
RUKUN TETANGGA
UJEN
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : ARINI PUSPITASARI
3. Tempat Tanggal Lahir : LEBAK, 10 JUNI 2009
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 013/003

keperluan.
RUKUN TETANGGA
SAHARI
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : SEFTI NAYSILA ZAQIYATUNISA
3. Tempat Tanggal Lahir : BOGOR,17 JULI 2008
4. Agama : ISLAM
5. Alamat : KP. LEBAKSANGKA
6. RT/RW : 010/004

keperluan.
RUKUN TETANGGA
ASEP
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : INDRIYANI
3. Tempat Tanggal Lahir : LEBAK, 04 N0VEMBER 2008
4. Agama : ISLAM
5. Alamat : KP. BOJONGSARUNG
6. RT/RW : 002/001

keperluan.
RUKUN TETANGGA
SUKARTA
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : MUTIASARI
3. Tempat Tanggal Lahir : LEBAK, 13 FEBRUARI 2010
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 010/004

keperluan.
RUKUN TETANGGA
ASEP
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : PIA AULIA
3. Tempat Tanggal Lahir : LEBAK, 06 MEI 2010
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 015/003

keperluan.
RUKUN TETANGGA
JUNEDI
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : DEWI LESTARI
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 31 DESEMBER 2008
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 009/001

keperluan.
RUKUN TETANGGA
SANEDI
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : NAHRUL HUDA
2. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 19 MARET 2009
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 007/001

keperluan.
RUKUN TETANGGA
SAEPUDIN
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : LINDA SAGITA
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 21 DESEMBER 2005
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 005/001

keperluan.
RUKUN TETANGGA
ASIMAN
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : YONGKI KUSMAWAN
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 26 MEI 2011
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 007/001

keperluan.
RUKUN TETANGGA
SAEPUDIN
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : DAHLIA
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 16 SEPTEMBER 2009
4. Agama : ISLAM
5. Alamat : KP. PASIR GOMBONG
6. RT/RW : 018/004

keperluan.
RUKUN TETANGGA
ACANG
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : AULIA ABDILLAH
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 19 AGUSTUS 2007
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 002/001

keperluan.
RUKUN TETANGGA
SUKARTA
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : HENI HESTUTI
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 13 MEI 2010
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 001/001
1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan

RT /RW Kelurahan Lebakgedong, nama di atas di kenal sebagai
orang yang tidak pernah tersangkut dengan urusan-urusan /
persoalan adat istiadat kampung.
2. Menurut keterangan di hadapan kami, bahwa ia tidak pernah terlibat
dengan Organisasi Atau Partai terlarang lainnya.
3. Surat keterangan Berkelakuan baik diberikan berdasarkan
permintaan yang bersangkutan. Sebagai dasar untuk mengurus surat
Kelakuan Catatan Kriminal dan Surat Keterangan Lainnya dari pihak
yang berwajib untuk keperluan.
4. Bila ternyata di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam pemberian
surat Keterangan Berkelakuan Baik ini, akan diadakan pembetulan /
di cabut.
RUKUN TETANGGA
JUPRI
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : KRISTAL AQILATUL HALWA
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 15 NOVEMBER 2009
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 004/001

keperluan.
RUKUN TETANGGA
SAWIRA
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

5. Nama : BAYU ERLANGGA
7. Tempat Tanggal Lahir : LEBAK, 14 SEPTEMBER 2010
8. Agama : ISLAM
10. RT/RW : 011/004
1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT

/RW Kelurahan Lebakgedong, nama di atas di kenal sebagai orang yang
tidak pernah tersangkut dengan urusan-urusan / persoalan adat istiadat
kampung.
3. Surat keterangan Berkelakuan baik diberikan berdasarkan permintaan
yang bersangkutan. Sebagai dasar untuk mengurus surat Kelakuan
Catatan Kriminal dan Surat Keterangan Lainnya dari pihak yang berwajib
untuk keperluan.
RUKUN TETANGGA
EMONG
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : MUHAMMAD NASRULLOH
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 24 JULI 2011
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 011/004

kampung.
untuk keperluan.
RUKUN TETANGGA
EMONG
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : ABDUL AZIS
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 20 JANUARI 2009
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 011/004

kampung.
untuk keperluan.
RUKUN TETANGGA
EMONG
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : SIROJUDIN ABAS
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 10 FEBRUARI 2011
4. Agama : ISLAM
5. Alamat : KP. GEMBOR
6. RT/RW : 001/002
7. Kelurahan : CILADAEUN

kampung.
untuk keperluan.
RUKUN TETANGGA
ENJUH
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : UBAY PAUJI
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 18 FEBRUARI 2009
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 004/001

kampung.
untuk keperluan.
RUKUN TETANGGA
SAWIRA
Nomor : 483.7/152/SMP-SMA.DA/2023
Lampiran :-

1. Nama : SELLY MARSELINA
3. Tempat Tanggal Lahir: LEBAK, 26 SEPTEMBER 2009
4. Agama : ISLAM
6. RT/RW : 002/001

kampung.
untuk keperluan.
RUKUN TETANGGA
SUKARTA

SURAT-KETERANGAN-BERKELAKUAN-BAIK Dari ORTU

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT-KETERANGAN-BERKELAKUAN-BAIK Dari ORTU

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN DAARU AT-TAUFIQIYAH

SMP-SMA DAARU AT-TAUFIQIYAH

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT /RW

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN MENGENAI YANG BERSANGKUTAN

1. Menurut pengetahuan kami, selama bertempat tinggal di lingkungan RT

Lebakgedong, 26 Juli 2023

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK