FORMAT PEMERIKSAAN JENTIK DI SEKOLAH FORMAT PEMERIKSAAN JENTIK DI SEKOLAH

TAHUN 2022 TAHUN 2022

NAMA SEKOLAH :………………………………………………. NAMA SEKOLAH :……………………………………………….

ALAMAT :………………………………………………. ALAMAT :……………………………………………….
TANGGAL :………………………………………………. TANGGAL :……………………………………………….

NO TEMPAT YANG JENTIK JUMLAH KET NO TEMPAT YANG JENTIK JUMLAH KET
DIPERIKSA ADA TIDAK JENTIK DIPERIKSA ADA TIDAK JENTIK

MENGETAHUI MENGETAHUI
KEPALA SEKOLAH……………………… PETUGAS PEMERIKSA KEPALA SEKOLAH……………………… PETUGAS PEMERIKSA

(……………………………….) (………………………………….) (……………………………….) (………………………………….)

NIP. NIP.