Anda di halaman 1dari 1

Surat Izin Orang Tua

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/wali dari :

Nama Lengkap :
NIM :
Fakultas/Jurusan :
Alamat :
TTL :
No. Telp. :

adalah benar-benar diberikan izin untuk mengikuti seluruh rangkaian kegiatan


DIKLATSAR XX MPA-Khatulistiwa.
Demikian surat izin ini kami sampaikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Terima Kasih.

TTD.

Materai 6000

…………………….
Orang Tua / Wali

Anda mungkin juga menyukai