Etiologi

Menurut Tanaja et al., (2022), terdapat tiga jalur utama dalam pembentukan batu empedu:
 Kejenuhan kolesterol: Biasanya, empedu dapat melarutkan jumlah kolesterol yang
dikeluarkan oleh hati. Tetapi jika hati menghasilkan lebih banyak kolesterol daripada
yang dapat dilarutkan oleh empedu, kelebihan kolesterol dapat mengendap sebagai
kristal. Kristal terperangkap dalam lendir kandung empedu, menghasilkan lumpur
kandung empedu. Seiring waktu, kristal dapat tumbuh membentuk batu dan menyumbat
saluran yang akhirnya menghasilkan penyakit batu empedu.
 Kelebihan bilirubin: Bilirubin, pigmen kuning yang berasal dari pemecahan sel darah
merah, disekresikan ke empedu oleh sel hati. Kondisi hematologi tertentu menyebabkan
hati membuat terlalu banyak bilirubin melalui proses pemecahan hemoglobin. Bilirubin
berlebih ini juga dapat menyebabkan pembentukan batu empedu.
 Hipomotilitas kandung empedu atau gangguan kontraktilitas: Jika kandung empedu tidak
terkosongkan secara efektif, empedu dapat menjadi terkonsentrasi dan membentuk batu
empedu.
Tergantung pada etiologinya, batu empedu memiliki komposisi yang berbeda. Tiga
jenis yang paling umum adalah batu empedu kolesterol, batu empedu pigmen hitam, dan batu
empedu pigmen coklat. Sembilan puluh persen batu empedu adalah batu empedu kolesterol.
Sekitar 2% dari semua batu empedu adalah batu pigmen hitam dan coklat. Ini dapat
ditemukan pada individu dengan pergantian hemoglobin yang tinggi. Pigmen sebagian besar
terdiri dari bilirubin. Pasien dengan sirosis, penyakit ileum, anemia sel sabit, dan fibrosis
kistik berisiko terkena batu pigmen hitam. Pigmen coklat terutama ditemukan pada populasi
Asia Tenggara dan tidak umum di Amerika Serikat. Faktor risiko batu pigmen coklat adalah
stasis intraduktal dan kolonisasi kronis empedu dengan bakteri (Tanaja et al., 2022).
Setiap batu memiliki serangkaian faktor risiko yang unik. Beberapa faktor risiko
untuk pengembangan batu empedu kolesterol adalah obesitas, usia, jenis kelamin wanita,
kehamilan, genetika, nutrisi parenteral total, penurunan berat badan yang cepat, dan obat-
obatan tertentu (kontrasepsi oral, klofibrat, dan analog somatostatin). Pasien dengan penyakit
Crohn dan penyakit ileum (atau reseksi) tidak dapat menyerap kembali garam empedu dan ini
meningkatkan risiko batu empedu (Tanaja et al., 2022).
Manajemen

Penatalaksanaan batu empedu dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu batu empedu
asimtomatik dan batu empedu simtomatik. Pasien dengan batu empedu asimtomatik perlu
diberi konseling tentang gejala kolik bilier dan kapan harus mencari pertolongan medis.
Penatalaksanaan kolik bilier akut terutama melibatkan pengendalian nyeri dengan obat
antiinflamasi nonsteroid atau pereda nyeri narkotik. Saat ini, kolesistektomi laparoskopi
merupakan standar pilihan terapi pembedahan untuk batu empedu simtomatik (Tanaja et al.,
2022).
a. Pengendalian nyeri
Sebagai aturan, pengobatan untuk cholelithiasis diindikasikan hanya jika ada
gejala. Biasanya tidak ada indikasi untuk kolesistektomi pada pasien tanpa gejala
kecuali mereka ditemukan memiliki batu empedu >3 cm, polip >1 cm, yang
semuanya berhubungan dengan peningkatan risiko kanker kandung empedu
(Abraham et al., 2014; Gutt et al., 2020).
Pengobatan kolik bilier akut terutama melibatkan pengendalian nyeri dengan
obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau penghilang rasa sakit narkotika. NSAID
lebih disukai untuk sebagian besar pasien karena sama efektifnya dengan efek
samping yang lebih sedikit. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari 324 pasien
yang diberikan ketorolak intravena atau meperidine (Demerol) menemukan bahwa
kedua obat sama efektifnya dalam menghilangkan rasa sakit, tetapi pasien yang
menerima NSAID memiliki efek samping yang lebih sedikit (Abraham et al., 2014;
Gutt et al., 2020).
Pilihan lain untuk pengendalian rasa sakit adalah agen antispasmodic
(misalnya, skopolamin), yang digunakan untuk merelaksasi dan meredakan spasme
kandung empedu. Namun, studi perbandingan telah menunjukkan bahwa NSAID
memberikan penghilang rasa sakit yang lebih cepat dan lebih efektif. Pasien harus
berpuasa sebagai bagian dari manajemen konservatif kolik bilier dan untuk
menghindari pelepasan cholecystokinin endogen (Abraham et al., 2014; Gutt et al.,
2020).
b. Pembedahan
Kolesistektomi laparoskopi direkomendasikan untuk sebagian besar pasien
dengan batu empedu simtomatik tanpa komplikasi. Tujuan pengobatan kolesistektomi
adalah pencegahan atau pengurangan nyeri bilier baru; menghindari atau
 menghilangkan komplikasi cholelithiasis yang ada; dan pencegahan kanker kandung
empedu pada pasien berisiko tinggi. Kolesistitis akut adalah komplikasi batu empedu
yang paling sering terjadi. Penelitian telah menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga
pasien dengan manajemen konservatif kolesistitis akut mengalami komplikasi seperti
koledokolitiasis atau pankreatitis bilier dalam waktu 2 tahun (Abraham et al., 2014;
Tanaja et al., 2022).
Sampai beberapa tahun yang lalu, kolesistektomi konvensional dianggap
sebagai pengobatan standar untuk kolesistitis akut, tetapi sekarang, karena keahlian
yang berkembang dalam pembedahan laparoskopi, kolesistektomi laparoskopi adalah
standar baru bahkan untuk inflamasi akut. Profilaksis antibiotik tidak diperlukan pada
pasien berisiko rendah yang menjalani kolesistektomi laparoskopi elektif, tetapi dapat
mengurangi kejadian infeksi luka pada pasien berisiko tinggi (pasien berusia lebih
dari 60 tahun, pasien dengan diabetes mellitus, kolik akut dalam 30 hari setelah
operasi, ikterus, kolesistitis akut, atau kolangitis). Profilaksis antibiotik harus dibatasi
pada dosis tunggal cefazolin intravena sebelum operasi, 1 g diberikan dalam waktu
satu jam setelah eksisi kulit (Abraham et al., 2014; Gutt et al., 2020).

DAFTAR PUSTAKA

Abraham, S., Rivero, H. G., Erlikh, I. v, Griffith, L. F., & Kondamudi, V. K. (2014). Surgical and
Nonsurgical Management of Gallstones (Vol. 89, Issue 10).
http://www.aafp.org/afp/2014/0515/p795-s1.html.
Gutt, C., Schläfer, S., & Lammert, F. (2020). The treatment of gallstone disease. Deutsches
Arzteblatt International, 117(9), 148–158. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0148
Tanaja, J., Lopez, R. A., & M. Meer, J. (2022). Cholelithiasis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/