Indikator Waktu

PPI Langkah Pemenuhan Metode Perbaikan P

Perbaikan Pencapaian
Standar Pokja No:          
Belum tersedia SIRS untuk Bangun system informasi RS Pengadaan sistem SIRS tersedianya sistem
mendukung program PPI yang dapat mendukung program SIRS
PPI seperti untuk pencatatan,
PPI.4. Agust-17 PJ
analisa dan pelaporan data
surveillance/ manajemen data
surveilance
Sudah ada program rencana Buat program yang Perbaiki Program PPI Program PPI
menurunkan risiko infeksi komprehensif guna menurunkan tahun 2016 2017
PPI.5. terkait pelayanan kesehatan resiko infeksi terkait dengan Jan-17 Ketu
pada pasien, tetapi program pelayanan kesehatan kepada
belum komprehensif pasien.
Program kesehatan dan Laksanakan Program kesehatan Implementasi program Terlaksannaya
keselamatan kerja bagi dan keselamatan kerja bagi kesehatan keselamtan vaksin hepatitis
ka
tenaga kesehatan sedang tenaga kesehatan. tenaga kerja yang berisiIko buat karyawan
  Jan-17 umu
dalam proses pelaksanaan vaksin hepatitis B OK, HD,
ad
yaitu vaksinasi hepatitis B. LAUNDRY, ICU,
GIZI, LAB
Data tentang muncul dan Masukkan program tentang Perbaiki Program PPI Program PPI
pemunculan ulang (emerging muncul dan pemunculan ulang tahun 2016 2017
PPI.6. atau reemerging) infeksi di (emerging atau reemerging) Jan-17 Ketu
masyarakat belum infeksi di masyarakat.
digambarkan.
Data yang dikumpulkan Lakukan evaluasi/ analisis lebih Perbaiki analisa semua Laporan PPI
sudah dianalisis, tetapi tajam dan lebih lengkap data PPI survailans
  Okt-16 IP
analisis kurang tajam dan terhadap semua data yang telah
belum lengkap dikumpulkan
Belum cukup bukti Agar ada rencana tindak lanjut Implementasi rekomendasi laporan PPI
  pelaksanaan kegiatan dan dilaksanakan. hasil analisa data PPI Okt-16 IP
tindakan memfokus ulang Dokumentasikan bukti kegiatan.
 program PPI.
Sebagian dilakukan strategi Agar dilakukan strategi peningkatan strategi Laporan PPI dan
penurunan risiko infeksi penurunan risiko infeksi pada penurunan resiko infeksi survailens
PPI.7. Okt-16 IP
pada proses pelayanan dari seluruh proses pelayanan dari dari hasil analisa melalui
hasil analisis data. hasil analisis data. implementasi
Sebagian sudah dilakukan Lakukan identifikasi risiko mana Perbaiki secara laporan tahunan
identifikasi risiko mana yang yang membutuhkan kebijakan/ konprehensif identitifikasi PPI 2016
membutuhkan kebijakan/ prosedur, edukasi staf, dan resiko (icra)2016
  Jan-17 Ketu
prosedur, edukasi staf dan kegiatan lainnya yang
kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko
mendukung penurunan risiko
Alur linen kotor dan linen Lakukan manajemen laundry Perbaiki alur linen, monitoring
bersih dengan selasar yang dan linen sesuai standar. monitoring pelaksanaan loundry
sama, penempatan B3 di Rujukan Pedoman Manajemen SPO
pintu masuk dan terbuka, Linen di Rumah Sakit, Depkes,
pencucian linen infeksius 2004
belum sesuai SPO, ruang
penyetrikaan bersatu
dengan penyimpanan
persediaan linen, kondisi
IPC
PPI.7.1. lembab dan ventilasi kurang, Jan-17
Lau
ruang penyimpanan linen
bersih berdekatan dengan
pencucian linen. sanitasi
lingkungan didalam dan
diluar ruangan kurang.
Manajemen laundry dan
linen belum tepat untuk
meminimalisasi risiko bagi
staf dan pasien
Pelayanan pemulasaraan dan Agar ada pelayanan Jenazah RS bangun kamar jenazah tersedianya kamar ka
PPI.7.2. kamar jenazah belum ada. sesuai dengan standar. Lihat sesuai standar Kamar jenazah sesuia Maaret 2017 umu
Pelayanan yang dilakukan rujukan Standar Kamar Jenazah, jenazah Depkes, 2004 standar ad
 jenazah dari ruang Depkes, 2004
perawatan setelah dua jam
diserahkan kepada keluarga.
Belum tersedia rak untuk Lengkapi fasilitas rak pengering, Perbaiki fasilitas gizi (rak Tersedianya
meniriskan/mengeringkan ruang penyimpanan bahan pengering ruang fasilitas gizi (rak
alat, ruangan penyimpanan makanan yang aman agar tidak penyompanan bahan pengering dan
bahan makanan kering terkontaminasi untuk makanan) ruang Ka un
terbuka (tidak ada pintu), eminimalkan risiko infeksi. penyimpanan) dan K
PPI.7.4. Des-16
memungkinkan binatang dan Rujukan Pedoman Pelayanan umu
serangga bisa masuk yang Gizi Rumah Sakit, Depkes 2003 ad
akan meyebabkan bahan
terkontaminasi dan risiko
infeksi
Suhu ruangan panas, tidak Sediakan alat penghisap asap Perbaiki fasilitas gizi Tersedianya
ada penghisap asap (exhauster hood) dan perluas (exhauster hood dan exhauster dan Ka un
(exhauster hood) di ruangan ventilasi agar suhu udara dapat perluas ventilasi) ventilasi gizi dan K
  Nop-16
pengolahan makanan dikontrol yang mendukung umu
untuk lingkungan kerja yang ad
sehat bagi petugas.
Risiko dan dampak renovasi Lakukan penilaian dan Perbaiki pengelolaan ada nyaformulir
atau kontruksi terhadap pengelolaan risiko dan dampak resiko (icra bangunan) monitoring icra
PPI.7.5. kualitas udara belum dinilai renovasi terhadap kualitas udara bangunan Des-16 IP
dan dikelola dengan dengan konsisten
konsisten
Ada kebijakan perawatan Sediakan ruang isolasi yang Perbaiki ruang isolasi Tersedianya
pasien dengan penyakit memenuhi syarat PPI untuk berdasarkan syarat PPI ruang isolasi IPCN
menular atau suspek tetapi pasien penyakit menular dan sesuai standar Ka
PPI.8. Jan-17
fasilitas / ruang isolasi untuk terapkan perawatan pasien umu
penyakit menular kurang dengan penyakit menular sesuai ad
memenuhi syarat PPI kebijakan RS
Ruang perawatan pasien Sediakan ruang perawatan Perbaiki ruang isolasi Tersedianya IPCN
  penyakit menular belum pasien penyakit menular sesuai berdasarkan syarat PPI ruang isolasi Jan-17 Ka
sesuai standar standar sesuai standar umu
 ad
Ruangan bertekanan negatif Sediakan ruangan isolasi yang Perbaiki ruang isolasi Tersedianya IPCN
untuk pasien infeksius yang dilengkapi dengan tekanan berdasarkan syarat PPI ruang isolasi Ka
  Jan-17
membutuhkan isolasi belum negatif/ ruangan dengan filtrasi sesuai standar umu
ada HEPA ad
Pelatihan PPI sudah ada, Lakukan pelatihan terkait Pelatihan PPI dasar sertifikat
tetapi pelatihan ttg pengelolaan pasien infeksius pelatihan dan
  pengelolaan pasien infeksius kepada seluruh staf yang terkait daftar hadir Nop-16 IP
belum dilakukan pada
seluruh petugas terkait
Penggunaan APD belum Tingkatkan pemahaman staf Pelatihan PPI dasar sertifikat
digunakan dengan tepat dan melalui pelatihan tentang pelatihan dan
konsisten penggunaan APD (sarung daftar hadir
tangan, masker, pelindung mata)
PPI.9. Nop-16 IP
secara tepat dan benar serta
lakukan monev terhadap
kepatuhan pemakaian APD dan
sosialisasi
Penerapan langkah-langkah Tingkatkan pelatihan petugas Meningkatkan monitoring ada monitoring 5
dan 5 momen hand hygiene tentang langkah-langkah dan 5 5 moment moment secra
  Okt-16 IP
belum konsisten sesuai SPO momen hand hygiene, lakukan konsisten
monitoring dan evaluasi
Belum dilakukan telusur Laksanakan analisis data untuk Perbaiki Program PPI Program PPI
secara menyeluruh terhadap menilai kecenderungan infeksi tahun 2016 2017
PPI.10.1 kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan dan Jan-17 Ketu
terkait dengan pelayanan laksanakan investigasi
kesehatan.
Belum cukup bukti hasil Lakukan pengukuran utk Perbaiki analisa secara bukti rapat
pengukuran di analisis mengidentifikasi infeksi penting epidemiologi dengan PMKP
PPI.10.2 secara epidemiologi secara epidemiologis (Hasil dan laporan PPI Nov-16 IP
analisa termasuk analisis
epidemiologi kejadian infeksi)
PPI.10.3 Proses tata ulang sudah Berdasarkan pengumpulan data Perbaiki semua data Laporan Okt-16 IP
 dibuat, tetapi proses belum dilakukan analisa yang lebih analisa PPI surveilans PPI
berdasarkan angka dan tajam dan dibuat rencana tindak
kecenderungan data dan lanjut berdasarkan hasil analisa
informasi
RS sudah memiliki angka Bandingkan angka infeksi RS Lakukan perbandingan Adanya laporan
infeksi RS lain, tetapi belum dengan angka infeksi RS lain data ke RS lain dan analisa perbandingan PPI
PPI.10.4 membandingkan angka yang sudah diminta melalui Okt-16 IP
infeksi RS dengan angka komparasi data dasar
infeksi dari RS lain tersebut
Pendidikan PPI belum Laksanakan pendidikan Pelatihan PPI dasar Adanya pelatihan
mencakup seluruh staf dan mengenai PPI secara dan sertifikat
profesional lain. menyeluruh bagi semua staf dan
IPCN
PPI.11. profesional lainnya secara rutin. Nov-16
H
Lakukan monitoring dan
evaluasi pelaksanaan kegiatan ,
hasil evaluasi ditindaklanjuti
Telusur dokumen, hasil Tingkatkan pelaksanaan edukasi Peningkatan pelaksanaan Terisinya form
wawancara dan observasi pada pasien dan keluarga tentang edukasi PPI edukasi di status
pada pasien, pelaksanaan PPI secara menyeluruh dan pasien
Se
  edukasi PPI kepada pasien konsisten, disertai dengan Okt-16
Ka
dan keluarga belum optimal. pemberian leaflet, misal leaflet,
tentang etika batuk, hand
hygiene,dll
Edukasi staf sudah Laksanakan Edukasi staf Laksanakan edukasi staf Daftar hadir dan
dilakukan, tetapi belum sebagai tindak lanjut dari secara periodik sertifikat
IPCN
  diberikan secara periodik analisis trend data infeksi , Nov-16
H
sebagai respon terhadap dokumentasikan bukti
kecenderungan data infeksi pelaksanaan edukasi staf