LEMBAR MONITORING INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit : Poli TB
Bulan :
TANGGAL
NO STANDAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 1 14 15 16 17 1 19 20 21 22 2 24 25 26 27 28 29 30 31
0 3 8 3
1 Petugas datang dan pulang tepat
waktu sesuai jam kerja pukul 07.00
– 14.00
2 Petugas selalu siaga di poli TB
sesuai jam kerja pukul 07.00 –
15.00
3 Respon time petugas 15 menit
4 Petugas harus selalu mengecek
identitas pasien meliputi umur, BB,
alamat dan hasil laboratorium untuk
menentukan jenis pengobatan
5 Petugas melakukan pengkajian
awal sesuai SOP
6 Petugas melakukan pengobatan
strategi DOTS sesuai daftar tilik
dan SOP
7 Petugas menentukan pengobatan
strategi DOTS sesuai Pedoman
Nasional Penanggulangan TB
tahun 2018
8 Petugas memberitahu lamanya
pengobatan sesuai strategi DOTS
kepada pasien dan keluarga
9 Petugas menulis rekam medis
sesuai SOP
10 Petugas memberikan pengobatan
sesuai SOP
11 Petugas memberikan konseling
atau penjelasam kepada pasien
dan keluarga tentang cara-cara
menelan obat dan kunjungan ulang
untuk mengambil obat berikutnya
12 Tersedianya alat untuk pencatatan
dan pelaporan program strategi
 DOTS
13 Petugas mengecek ketersediaan
alat dan bahan medis habis pakai
sebelum dan sesudah pelayanan
14 Tersedia tempat duduk petugas,
pasien dan keluarga dalam jumlah
yang memadai

Cikadu, Mei 2019

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Cikadu Petugas,

Moh. Ikhsan Jakaria, S.Kep

NIP. 197604202007101007