KOP PUSKESMAS

INSTRUMEN MONITORING KELENGKAPAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

BULAN : .........................

NO Kelengkapan BP UMUM BP. GIGI FARMASI KIA FISIOTERAPI UGD RANAP LAB IMUNISASI
Ya Tidak Ya Tida Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
k
Tersedia sabun cair di setiap
1 wastafel
Tersedia handuk kertas di
2 setiap wastafel*
Tersedia cairan antibakterial
3 di wastafel ruang tindakan
UGD
Wastafel bebas dari peralatan
4 yang tidak tepat
5 Fasilitas cuci tangan bersih
Ada tempat sampah di bawah
6 wastafel
Tersedia handrub di setiap
7 ruangan
Tersedia poster kebersihan
8 tangan
TOTAL