TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT

No. Dokumen: No. Revisi:02 Halaman:

Dok.SPO.02/010/002/VI/2023 1/3
STANDAR Tanggal terbit Ditetapkan oleh
PROSEDUR 20 Juni 2023 Direktur RSU Antam Medika
OPERASIONAL
(SPO)

drg. Muhammad Arfah, M.Kes

PENGERTIAN Transfer pasien antar rumah sakit adalah : Suatu upaya yang dilakukan dalam
proses pelayanan pasien yang memerlukan pemeriksaan, pengobatan atau
fasilitas khusus secara menetap keluar RS. Antam Medika di karenakan
fasilitas RS Antam Medika tidak ada, ruangan penuh, dan bisa karena
permintaan keluarga.

TUJUAN Agar proses transfer/pemindahan pasien ke rumah sakit lain berlangsung

dengan aman lancer dan segera sesuai kondisi pasien serta pelaksanaannya
sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

KEBIJAKAN Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Antam Medika Nomor: xxx/PER-
DIR/RSUAM/VI/2023 tentang Panduam Transfer Pasien

PROSEDUR 1) Persiapan :
a. Formulir rujukan
b. Hasil pemeriksaan penunjang
c. Foto copy KTP dan KK pasien (bila menggunakan jasa ambulance
dari luar rumah sakit antam medika mis. AGD)
d. Peralatan medis yang digunakan selama transfer sesuai kondisi
pasien
2) Pelaksanaan a:
a. Dokter jaga IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU memberikan
edukasi terkait kebutuhan untuk merujuk pasien hingga bagaimana
proses merujuk pasien dilakukan.
b. Perawat IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU meminta persetujuan
berupa tanda tangan pasien atau keluarga yang menyatakan setuju
untuk dilakukan rujuk.
c. Dokter jaga IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU menghubungi SP-
GDT rumah sakit rujukan menggunakan SISRUTE atau sosial me-
dia berupa WhatsApp

DOKUMEN DIKENDALIKAN (2023)

Dilarang menyalin, meng-copy atau memperbanyak tanpa seijin dari RSU Antam Medika
 TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT
No. Dokumen: No. Revisi:02 Halaman:
Dok.SPO.02/010/002/VI/2023 1/3
STANDAR Tanggal terbit Ditetapkan oleh
PROSEDUR 20 Juni 2023 Direktur RSU Antam Medika
OPERASIONAL
(SPO)

drg. Muhammad Arfah, M.Kes

d. Dokter jaga IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU melakukan
koordinasi dengan SPGDT rumah sakit rujukan yang dituju terkait
kondisi pasien saat ini dan alasan pasien dirujuk hingga
mendapatkan persetujuan dari rumah sakit rujukan untuk menerima
pasien tersebut.
e. Dokter jaga IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU mengisi formulir
rujukan dengan lengkap dan jelas.
f. Perawat IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU mempersiapkan seluruh
dokumen rujuk dan hasil penunjang serta obat-obatan yang masih
digunakan pasien selama proses transfer pasien.
g. Perawat IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU mengisi surat per-
mintaan ambulance (jika menggunakan ambulan RSU. Antam
Medika) dan berkoordinasi dengan unit IPSRS, jika menggunakan
ambulance luar Perawat IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU
menghubungi nomor telepon ambulance tersebut.
h. Perawat IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU berkoordinasi dengan
unit farmasi dan billing terkait administrasi sebelum dilakukan close
billing.
i. Jika transfer pasien menggunakan ambulance maka diwajibkan per-
awat IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU mendampingi pasien atau
bila diperlukan dokter jaga IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU yang
bertugas ikut mendampingi selama proses transfer ke rumah sakit
tujuan dengan tetap memantau kondisi pasien selama perjalanan
( TD, N, Sh, Rr, SpO2 ). Hasil pemantauan kondisi dicatat dalam
lembar monitoring pasien transfer.
j. Perawat/ dokter jaga IGD/ Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU pendamp-
ing melakukan serah terima dengan menggunakan form rujukan
yang telah dibuat, perawat/dokter jaga IGD/ Rawat Inap/ HCU/

DOKUMEN DIKENDALIKAN (2023)

Dilarang menyalin, meng-copy atau memperbanyak tanpa seijin dari RSU Antam Medika
 TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT
No. Dokumen: No. Revisi:02 Halaman:
Dok.SPO.02/010/002/VI/2023 1/3
STANDAR Tanggal terbit Ditetapkan oleh
PROSEDUR 20 Juni 2023 Direktur RSU Antam Medika
OPERASIONAL
(SPO)

drg. Muhammad Arfah, M.Kes

ICU/PICU pengirim meminta tanda tangan perawat/dokter penerima
sebagai bukti serah terima pada form rujukan, selanjutnya form
rujukan yang telah ditanda tangani 2 pihak difotocopy. Formulir
rujukan asli diserahkan untuk rumah sakit penerima dan salinannya
untuk RSU.Antam Medika sebagai yang merujuk untuk selanjutnya
disimpan didokumen rekam medik pasien.
k. Jika menggunakan ambulance dari luar, maka serah terima dilak-
ukan antar perawat/ dokter jaga IGD/Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU
RSU.Antam Medika dengan perawat/ dokter ambulance tersebut.
l. Setelah serah terima selesai dilakukan perawat / dokter jaga IGD/
Rawat Inap/ HCU/ICU/PICU RSU.Antam Medika kembali ke
rumah sakit.

UNIT TERKAIT Unit Keperawatan

DOKUMEN DIKENDALIKAN (2023)

Dilarang menyalin, meng-copy atau memperbanyak tanpa seijin dari RSU Antam Medika