SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MOH.MUDE”I
NIK : 3509251209800001
Tempat, Tanggal Lahir : Jember, 12-09-1980
Alamat : Dusun Krajan RT. 001 RW. 005 Desa Sukowiryo
Kecamatan Jelbuk Kabupaten Jember.
Pekerjaan : Petani/Pekebun

Dengan ini menyatakan bahwa saya meminta maaf kepada saudara P.SUUD atas
perbuatan saya yang melakukan kekerasan dan juga saya meminta maaf kepada masyarakat
khususnya kepada Jemaah masjid AR RIDHO
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila di
kemudian hari SAYA MENGULANGI LAGI PERBUATAN HAL TERSEBUT DI ATAS dan yang tidak
diinginkan, saya sanggup dihadapkan kepada pihak yang berwajib untuk dikenakan sanksi
dan dituntut sesuai hukum yang berlaku.

Mengetahui, Sukowiryo, 1 Nopember 2022

Kepala Desa Sukowiryo Yang menyatakan

SUKARNO MOH MUDE’I

SAKSI-SAKSI:
1.ALI MAKSUM (KASUN KRAJAN I)…………………………………..

2.SUKARDI (KASI PEMERINTAHAN)…………………………………………

3.FAISAL AKBAR (BABIN KAMTIPMAS)……………………………………….