Keterangan Domisili
Keterangan Domisili
KECAMATAN PONRANG
DESA MULADIMENG
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Muladimeng Kec. Ponrang Kab. Luwu
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Suku Bangsa :
Status :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Bahwa oknum tersebut diatas adalah penduduk Desa Muladimeng dan berdomisili tetap di
Dusun .................
Demikian surat keterangan domisili ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepadanya
Muladimeng,
Ir. KASRUDDIN