RESUME ASUHAN KEPERAWATAN An.

RDENGAN KASUS
APPENDICITIS CRONIS DI RUANG IBS RS. KEN SARAS JAWA
TENGAH

Oleh :
Abu Rizal Bakerye 1903003

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG

2022/2023
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN An. RDENGAN KASUS
APPENDICITIS CRONIS DI RUANG IBS RS. KEN SARAS JAWA
TENGAH

1. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama : An. R
Umur : 10 tahun (9/4/2012)
Jenis kelamin :L
Agama : Islam
Alamat : Dusun karangjoho RT 3 RW 4 Desa Samban, Kec. Bawen Kab.
Semarang
No. RM : 159xxxx
Tanggal masuk : 4/12/2022 jam : 07.28
Tanggal pengkajian : 5/12/2022 jam : 11.00
b. Ideniitas Penanggung jawab
Nama : Ny. Y
Umur : 35 tahun
Hubungan dengan pasien : Ibu
2. PENGKAJIAN

NO Fase Data Subjektif Data Objektif

1 Preoperatif Pasien mengeluh nyeri Tampak meringis
P : nyeri saat bergerak Bersikap protektif
Q : seperti disayat-sayat Tensi : 107/57 mmHg
R : bagian perut kanan Nadi : 66 x/menit
S : skala nyeri 4 Suhu : 36 0C
T : nyeri hilang timbul Nafas : 20 x/menit
SpO2 : 99 %

2 Intraoperatif Pasien mengeluh nyeri Tensi : 107/71 mmHg

skala 4 Nadi : 67 x/menit
Suhu : 36 0C
Nafas : 20 x/menit
SpO2 : 98 %

3 Pascaoperatif Pasien mengatakan terdapat luka post operasi appendectomy di

nyeri di bagian luka perut bagian kanan bawah, luka terbalut
post operasi kassa dengan ukuran panjang sekitar 5 cm.
appendectomy di perut
bagian kanan bawah
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)

NO DIAGNOSA Data Mayor Data Minor

KEPERAWATAN
1 Nyeri akut b.d agen pencedera Ds: mengeluh nyeri Ds: -
fisiologis (inflamasi) Do: Do:
- Tampak meringis - Berfokus pada diri
- Bersikap protektif sendiri
- Gelisah - TTV
- TTV Tensi : 107/71
Tensi : 107/71 mmHg mmHg
Nadi : 67 x/menit Nadi : 67 x/menit
Suhu : 36 0C Suhu : 36 0C
Nafas : 20 x/menit Nafas : 20 x/menit
SpO2 : 98 % SpO2 : 98 %

2 Resiko infeksi b.d efek Ds : Ds: -

prosedur invasive
Pasien mengatakan nyeri
di bagian luka post
operasi appendectomy di
perut bagian kanan
bawah
Do: Do: -
terdapat luka post operasi
appendectomy di perut
bagian kanan bawah,
luka terbalut kassa
dengan ukuran panjang
sekitar 5 cm.

4. RENCANA KEPERAWATAN

No. TUJUAN & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan (SIKI) TANDA

Diagnosa (SLKI) TANGAN
1 Tujuan : setelah dilakukan Manajemen nyeri Abu
tindakan keperawatan Observasi
selama 1 x 24 jam maka - Identifikasi lokasi, karakteristik,
masalah tingkat nyeri akan durasi, frekuensi, kualitas, itensitas
teratasi dengan kriteria nyeri
hasil: - Identifikasi skala nyeri
- Keluhan nyeri menurun Terapeutik
- Meringis menurun - Berikan teknik nonfarmakologis
- Sikap protektif menurun untuk mengurangi rasa nyeri
- Gelisah menurun Edukasi
 - Jelaskan strategi meredakan nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik
jika perlu

2 Tujuan : setelah dilakukan Pencegahan infeksi Abu

tindakan keperawatan Observasi
selama 1 x 24 jam maka - Monitor tanda dan gejala infeksi
masalah tingkat infeksi Terapeutik
akan teratasi dengan kriteria - Berikan perawatan kulit pada area
hasil : luka post operasi
- Nyeri menurun

5. CATATAN KEPERAWATAN

No HARI & IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD

Diagnosa TANGGAL
PUKUL
1 Senin, 5 Monitor TTV Ds : Abu
Desember Pasien bersedia
2022 Do :
11.10 Tensi : 107/71 mmHg
Nadi : 67 x/menit
Suhu : 36 0C
Nafas : 20 x/menit
SpO2 : 98 %
11.20 Mengidentifikasi lokasi, Abu
krakteristik, durasi, Ds :
frekuensi, kualitas, itensitas, Pasien mengeluh nyeri
waktu, skala nyeri P : nyeri saat bergerak
Q : seperti disayat-sayat
R : bagian perut kanan
S : skala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
Do :
Tampak meringis
Bersikap protektif
11.30 memberikan teknik Abu
nonfarmakologis untuk Ds :
mengurangi rasa nyeri Pasien mengatakan
bersedia mengikuti
intruksi yang di diberikan
perawat
Do :
Pasien diberikan terapi
 11.40 Menjelaskan strategi hangat Abu
meredakan nyeri
Ds :
Pasien bersedia
Do :
Nyeri dapat diredakan
dengan cara teknik
11.50 Kolaborasi pemberian injeksi relaksasi nafas dalam Abu
Ketorolac 3x 30
Ds:
pasien bersedia
Do:
Kolaborasi pemberian injeksi Pasien diberikan injeksi
sidiadryl drip 150 mg ketorolac 3x30

Ds:
Pasien bersedia
Do:
Pasien diberikan injeksi
sidiadryl drip 150 mg

2 Senin, 5 Monitor tanda dan gejala Ds : Abu

Desember infeksi Pasien mengatakan nyeri
2022 di bagian luka post
12.15 operasi appendectomy di
perut bagian kanan bawah
Do :
terdapat luka post operasi
appendectomy di perut
bagian kanan bawah, luka
terbalut kassa dengan
ukuran panjang sekitar 5
cm.
12.20 Memberikan perawatan kulit Abu
pada area luka post operasi Ds : -
Do :
luka bersih dan tertutup
kassa
6. CATATAN PERKEMBANGAN

No HARI & RESPON PERKEMBANGAN TTD

Diagnosa TANGGAL
PUKUL
1 Senin, 5 S: Abu
Desember Pasien mengeluh nyeri
2022 P : nyeri saat bergerak
12.30 Q : seperti disayat-sayat
R : bagian perut kanan
S : skala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
O:
- Ku sedang
- Kesadaran CM
- TD : 108/74 mmHg
N : 70 x/menit
SPO : 100 %
A : masalah nyeri belum teratasi
P : pasien dipindahkan ke bangsal

2 Senin, 5 S: Abu
Desember Pasien mengatakan nyeri di bagian luka post operasi
2022 appendectomy di perut bagian kanan bawah
12.35 O:
terdapat luka post operasi appendectomy di perut bagian
kanan bawah, luka terbalut kassa dengan ukuran panjang
sekitar 5 cm.
A : masalah resiko infeksi belum teratasi
P : pasien dipindahkan ke bangsal