PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : C/VIII/SOP/1/2021/

No. Revisi :2
SOP Tanggal Terbit : Januari 2021
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas AUVYKA IMELDYANTI, SKM

NIP. 19830817 200604 2 021
Kundur Barat

1. Pengertian Pelayanan Rekam Medis adalah suatu proses kegiatan pencatatan klinis dimulai
pada saat pasien datang berobat hingga pasien pulang.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menilai dan melengkapi isi rekam medis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : C/VIII/SK/1/2019/0191 Tentang
Kebijakan Penunjang Pelayanan Klinis di UPT Puskesmas Kundur Barat.
4. Referensi 1. Permenkes No 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
2. Permenkes No 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis
5. Langkah- 1. Petugas Rekam Medis memakai APD sesuai standar
langkah 2. Alat dan Bahan
1. Kartu Berobat Pasien
2. Buku Register
3. Alat Tulis
4. Laptop
3. Langkah-langkah Pasien Baru
1. Petugas rekam medis menerima kartu berobat pasien dari pendaftaran
2. Menulis identitas yang diperlukan pada buku register rekam medis
3. Memberikan nomor rekam medis pada kartu berobat pasien sesuai
penomoran yang berlaku;
01 Kelurahan Sawang
02 Desa Sawang Laut
03 Desa Kundur
04 Desa Sawang Selatan
05 Desa Gemuruh
50 Wilayah lain
4. Membuat berkas rekam medis pasien
5. Mendistribusikan berkas rekam medis pasien sesuai poli tujuan
6. Setelah selesai pelayanan, petugas rekam medis melakukan pengkodean
diagnosa penyakit
7. Assembling dan Analisa kelengkapan pencatatan berkas rekam medis
8. Filling berkas rekam medis di rak penyimpanan
6. Diagram Alir
Pemakaian APD
sesuai standar

Alat dan bahan

Langkah-langkah
Pasien Baru

Membuat rekam
medis

Pendistribusian rekam
medis

Pengkodean diagnosa
penyakit

Assembling dan Analisa

kelengkapan pencatatan
BRM

7. Unit Terkait 1. Pengkajian Awal

2. Unit Pelayanan Umum
3. Unit Pelayanan Gigi
4. Unit Pelayanan KIA/KB/MTBS
5. Unit Pelayanan IVA
6. Unit Pelayanan PKPR
7. Pojok DOTS
8. UGD
9. Laboratorium
8. Rekaman
Historis
Perubahan Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
Langkah- Perubahan urutan pada 10 Januari
1
langkah pelaksanaan rekam medis 2021
Penambahan kolom pemakaian
APD sesuai standar dan 10 Januari
2 Diagram Alir
Assembling analisa BRM pada 2021
diagram alir

2/2
 PELAYANAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK TanggalTerbit :
Halaman :
UPT Puseksmas ALAIDDIN, SKM,MM
Kundur Barat NIP. 1975718 200012 1 003

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah petugas sudah mempersiapkan Alat dan Bahan

2. Apakah sudah ada Petugas yang melaksanakan rekam medis

3. Apakah Petugas sudah melaksanakan Langkah-langkah pasien baru
4. Apakah petugas rekam medis sudah membuat rekam medis pasien
5. Apakah petugas rekam medis sudah mendistribusikan rekam medis
sesuai unit yang dituju
6. Apakah petugas Setelah selesai pelayanan, rekam medis diinput
untuk pengkodean oleh petugas entri
7. Apakah petugas Setelah pengkodean, petugas rekam medis
mengecek kelengkapan pencatatan rekam medis
8. Apakah petugas rekam medis memasukkan kembali rekam medis
pasien pada rak sesuai nomor yang tertera pada rekam medis
9. Apakah petugas

Jumlah

CR :..........................%

PELAKSANA MONITORING

dr. MARIANA EKA

NIP. 19830126 201412 2 001