FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 03 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 03 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 03 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 10 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 10 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 10 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 10 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 10 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 17 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 17 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 17 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 17 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 17 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 17 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 24 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 24 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 24 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 24 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 24 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 24 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 31 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 31 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 31 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 31 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 31 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 31 januari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 07 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 07 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 07 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 07 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 14 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 14 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 14 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 14 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 21 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 21 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 21 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 21 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 21 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 21 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 28 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 28 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 28 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 28 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 28 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 28 Februari 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 07 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 07 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 07 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 07 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 07 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 07 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 14 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 14 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 14 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 21 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 21 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 21 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 21 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 21 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 21 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 28 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 28 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 28 Maret 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 04 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 04 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 04 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 04 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 11 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 11 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 11 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 11 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 11 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 18 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 18 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 18 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 18 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 18 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 18 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 25 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 25 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 25 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 25 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 25 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : drg. Riris Maretasari

Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 25 April 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 09 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 09 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 09 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 09 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 16 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 16 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 16 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 16 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 23 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 23 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 23 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 FORM MONITORING PENERAPAN KEWASPADAAN TRANSMISI

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 30 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 30 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien

Nama Petugas : Nugroho Umar

Unit : Pemeriksaan Khusus
Tanggal : 30 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 Nama Petugas : drg. Riris Maretasari
Unit : Pemeriksaan gigi dan mulut
Tanggal : 30 Mei 2023
Keadaan
No. Variabel
Ya Tidak
1 Apakah melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien √

2 Apakah petugas menggunakan APD sesuai dengan pola transmisi √

infeksi pasien

3 Apakah petugas melepaskan APD √

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan setelah kontak dengan √

pasien
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANTUNGAN
Jl Suratman No 21, Tirtomulyo Plantungan, Telp (0294)3652015, Kode Pos 51362
E-mail : puskesmasplantungan001@gmail.com

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

JML HASIL HASIL
NO BULAN TARGET EVALUASI TINDAK LANJUT
SAMPLE SURVEY PRESENTASE
1 Januari 104 57 100% 54.08% Kurangnya kesadaran petugas Edukasi Kembali dan lanjutkan
dalam penggunaan APD sesuai monitoring
indikasi

Plantungan, 31 Januari 2023

Mengetahui,
Penanggungjawab Mutu Penanggungjawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANTUNGAN
Jl Suratman No 21, Tirtomulyo Plantungan, Telp (0294)3652015, Kode Pos 51362
E-mail : puskesmasplantungan001@gmail.com

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

JML HASIL HASIL
NO BULAN TARGET EVALUASI TINDAK LANJUT
SAMPLE SURVEY PRESENTASE
1 Februari 80 57 100% 71.25 % Terjadi peningkatan persentase dari bulan sebelumnya. Lanjutkan monitoring
Hal ini dikarenakan adanya petugas yang mulai
menggunakan APD sesuai indikasi saat pelayanan

Plantungan, 28 Februari 2023

Mengetahui,
Penanggungjawab Mutu Penanggungjawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANTUNGAN
Jl Suratman No 21, Tirtomulyo Plantungan, Telp (0294)3652015, Kode Pos 51362
E-mail : puskesmasplantungan001@gmail.com

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

JML HASIL HASIL
NO BULAN TARGET EVALUASI TINDAK LANJUT
SAMPLE SURVEY PRESENTASE
1 Maret 72 53 100% 73.61 % Terjadi peningkatan sebesar 2.36% dari bulan Edukasi kembali tentang
sebelumnya, tetapi belum sesuai target disebabkan pentingnya pelaksanaan
petugas tidak melakukan cuci tangan sebelum kontak momen cuci tangan dan
dengan pasien lanjutkan monitoring

Plantungan, 31 Maret 2023

Mengetahui,
Penanggungjawab Mutu Penanggungjawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANTUNGAN
Jl Suratman No 21, Tirtomulyo Plantungan, Telp (0294)3652015, Kode Pos 51362
E-mail : puskesmasplantungan001@gmail.com

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

JML HASIL HASIL
NO BULAN TARGET EVALUASI TINDAK LANJUT
SAMPLE SURVEY PRESENTASE
1 April 84 68 100% 80.95 % Terjadi peningkatan sebesar 7.34% dari Edukasi Kembali tentang kebersihan
bulan sebelumnya tetapi belum sesuai tangan dan lanjutkan monitoring
target disebabkan petugas tidak
melakukan cuci tangan sebelum kontak
dengan pasien

Plantungan, 29 April 2023

Mengetahui,
Penanggungjawab Mutu Penanggungjawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANTUNGAN
Jl Suratman No 21, Tirtomulyo Plantungan, Telp (0294)3652015, Kode Pos 51362
E-mail : puskesmasplantungan001@gmail.com

HASIL MONITORING DAN EVALUASI PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

JML HASIL HASIL
NO BULAN TARGET EVALUASI TINDAK LANJUT
SAMPLE SURVEY PRESENTASE
1 Mei 60 51 100% 85 % Terjadi peningkatan 4.05% dari bulan Lanjutkan monitoring
sebelumnya

Plantungan, 31 Mei 2023

Mengetahui,
Penanggungjawab Mutu Penanggungjawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep