PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMASMANDAH
Jl. M. Shaleh Thalaha Khairiah Mandah
Kecamatan Mandah Kode Pos 29254
e-mail : pkmmandah@gmail.com HP. 082236516856

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS MANDAH
NOMOR : Kpts/ADM/PKM-MDH/I/2023/005

TENTANG

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN UPT PUSKESMAS MANDAH

NOMOR…..TAHUN 2019 TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG
UPT PUSKESMAS MANDAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS MANDAH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjaga kesinambungan penyelenggaraan

pelayanan UPT Puskesmas Mandah;
b. bahwa kesinambungan penyelenggaraan pelayanan salah satunya
dilakukan melalui pendelegasian wewenang;
c. bahwa pendelegasian wewenang dilakukan berdasarkan kriteria
yang jelas;
d. bahwa sebagaimana poin a, b, dan c di atas, maka kebijakan
pendelegasian wewenang perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan
Kepala Puskesmas.

Mengingat : a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

b. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENDELEGASIAN

WEWENANG UPT PUSKESMAS MANDAH.
Kesatu : Pendelegasian wewenang UPT Puskesmas Mandah meliputi
Pendelegasian Wewenang antar pimpinan dan/atau Koordinator
Upaya, Pendelegasian Wewenang dari Koordinator Upaya kepada
pelaksana program/kegiatan, pendelegasian wewenang antar
pelaksana program/kegiatan, serta pendelegasian wewenang antar
petugas medis, paramedis dan penunjang medis;

1
Kedua : Kriteria Pendelegasian wewenang UPT Puskesmas Mandah
sebagaimana terlampir dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari Surat Keputusan ini;
Ketiga : Pendelegasian wewenang bersifat sementara sesuai kebutuhan dan
peruntukannya;
Keempat : Mekanisme pendelegasian wewenang di atur dalam Standar
Operasional Prosedur yang ditetapkan kemudian;
Keempat : Uraian kewenangan yang didelegasikan dituangkan dalam surat
pendelegasian wewenang sesuai ketentuan yang berlaku;
Kelima : Segala biaya yang diperlukan dibebankan kepada anggaran yang
sesuai;
Keenam : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan Di : Khairiah Mandah

Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS MANDAH

Hj. TURIAH, SKM

NIP. 19661003 198703 2 009

2
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANDAH
NOMOR : Kpts/ADM/PKM-MDH/I/2023/005
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG UPT PUSKESMAS MANDAH

KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG

UPT PUSKESMAS MANDAH

I. Pendelegasian wewenang dari Pimpinan kepada Koordinator Upaya

1. Pimpinan Puskesmas tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk
melaksanakan tugasnya sebagai pimpinan puskesmas karena cuti, cakit, ijin,
dinas luar, dll
2. Kewenangan yang didelegasikan adalah sebagai berikut :
a. Memimpin pelaksanaan rapat/pertemuan internal
b. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil pelaksanaan
kegiatan, dan laporan lain yang tidak dapat ditunda penandatanganannya
c. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala Puskesmas
II. Pendelegasian Wewenang Koordinator Upaya kepada Pelaksana Program/Kegiatan
1. Koordinator Upaya tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
melaksanakan tugasnya sebagai Koordinator Upaya karena cuti, sakit, ijin, dinas
luar, dll.
2. Penerima wewenang berasal dari upaya yang sama (UKM Esensial, UKP
Kefarmasian dan Laboratorium, UKM Pengembangan serta Jejaring Pelayanan
dan Fasyankes).
3. Kewenangan yang didelegasikan sebagai berikut :
a. Memimpin rapat sub koordinator upaya.
b. Melaksanakan tugas koordinator upaya yang lain atas arahan pimpinan
puskesmas.
c. Menandatangani laporan atas nama Koordinator Upaya.
d. Menghadiri undangan sebagai perwakilan koordinator Upaya.
III. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan
1. Pelaksana program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
untuk melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit, cuti, dinas luar, ijin, dll.
2. Penerima wewenang adalah pelaksana program/kegiatan yang memiliki
kesesuaian, atau pelaksana program/kegiatan lain yang dianggap mampu untuk
melaksanakan program/kegiatan yang didelegasikan.
3. Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasi sebagaimana
tertuang dalam uraian tugas.
IV. Kriteria Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis.
1. Tidak terdapat tenaga pengganti dengan kualifikasi setara.
2. Tenaga yang tersedia terbatas sehingga tidak dapat melaksanakan
kewenagannya pada jadwal yang berbeda.
3. Tenaga pengganti harus memiliki pengetahuan, kemampuan dan keterampilan
yang terkait dengan kewenangan yang didelegasikan.
4. Pendelegasian wewenang petugas medis meliputi :
a. Pendelegasian wewenang dari Dokter/Dokter Gigi ke Perawat/Perawat Gigi
b. Pendelegasian wewenang dari Dokter ke Bidan
c. Pendelegasian wewenang dari Apoteker ke Asisten Apoteker
d. Pendelegasian wewenang antar petugas medis yang memiliki kompetensi
sesuai

KEPALA UPT PUSKESMAS MANDAH

Hj. TURIAH, SKM

NIP. 19661003 198703 2 009