PEMERINTAH KABUPATEN BUTON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANABUNGI
Jalan. ...... Nomor. ....... Kec. Pasarwajo
HP: 0852-6992-9496, Email:uptdpuskesmasbanabungi@gmail.com

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANABUNGI

NOMOR : 400/ /SK /I/2022

TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
BESERTA TUGAS POKOK DAN FUNGSINYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANABUNGI,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menjaga kesinambungan

penyelenggaraan pelayanan UPTD Puskesmas
banabungi,salah satunya dilakukan melalui
pendelegasiaan wewenang
b. Bahwa pendelegasiaan wewenang dilakukan
berdasarkan kriteria yang jelas
c. Bahwa sebagaimana poin a dan b di atas,maka
kebijakan pendelegasiaan wewenang perlu ditetapkan
dalam surat keputusan kepala puskesmas.

Mengingat : 1. UU Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang

 keputusan
2. Peraturan Menteri pemberdayaan dan aparatur negara
republik Indonesia Nomor 13 tahun 2009 tentang
pedoman peningkatan pelayanan publik dengan
partisipasi/Masyarakat
3. Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor
45 tahun 2019 tentang pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANABUNGI

TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG UPTD
PUSKESMAS BANABUNGI
KESATU : Pendelegasian wewenang UPTD puskesmas banabungi
meliputi pendelegasiaan wewenang antar pimpinan
dan/atau Tata Usaha,pendelegasiaan wewenang dan
koordinator Upaya kepada pelaksaan
program/kegiatan,serta pendelegasiaan wewenang antar
petugas medis,paramedis dan penunjang medis.
KEDUA : Kriteria pendelegasiaan wewenang UPTD puskesmas
banabungi sebagaimana terlampir dan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini dan
pendelegasiaan wewenang bersifat sementara sesuai
kebutuhan dan penunjuknya.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan dilakukan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Takimpo
 Pada tanggal :…………………..

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANABUNGI,

SARIAWINDA, AM.Keb
 LAMPIRAN
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Banabungi
Nomor :
Tanggal :

KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG DI UPTD PUSKESMAS

BANABUNGI

1. Pendelegasian Puskesmas dari Pimpinan kepada Tata Usaha

1) Pimpinan Puskesmas tidak berada di tempat memungkinkan untuk
melaksanakan tugasnya sebagai pimpinan puskesmas karena cuti,
sakit, ijin, dinas luar, dan lain-lain.
2) Kewenangan yang didelegasikan adalah sebagai berikut:
a) Memimpin pelaksanaan rapat/pertemuan internal.
b) Menandantangi surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil
pelaksanaan kegiatan, dan laporan lain yang tidak dapat ditunda
penandatangannya.
c) Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala Puskesmas
2. Pendelegasian Wewenang Koordinator Upaya kapada Pelaksana
Program/Kegiatan
1) Koordinator Upaya tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
melaksanakan tugasnya sebagai Koordinator Upaya karena cuti, sakit,
ijin, dinas luar, dan lain-lain.
2) Penerima wewenang berasal dari upaya yang sama (UKM Esensial, UPK
Kefarmasian dan Laboratorium, UKM Pengembangan serta Jejaring
Pelayanan dan Fasyankes). Kewenangan yang didelegasikan sebagai
Berkut:
a) Memimpin rapat sub koordinator upaya.
b) Melaksanakan tugas koordinator upaya yang lain atas arahan
pimpinan puskesmas.
c) Menandatangi laporan atas nama Koordinator Upaya.
 d) Menghadiri undangan sebagai perwakilan koordinator Upaya.
3. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan
1) Pelaksanaan program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak
memungkinkan untuk melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit, cuti,
dinas luar, ijin, dan lain-lain.
2) Penerima wewenang adalah pelaksana program/kegiatan yang memiliki
kesesuaian, atau pelaksana program/kegiatan lain yang dianggap
mampu untuk melaksanakan program/kegiatan yang didelegasikan.
Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasi
sebagaimana terluang dalam uraian tugas.
4. Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis
1) Tidak terdapat tenaga pengganti dengan kualifikasi setara.
2) Tenaga yang tersedia terbatas sehingga tidak dapat melaksanakan
kewenangannya pada jadwal yang berbeda
3) Tenaga pengganti harus memiliki pengentahuan, kemampuan dan
keterampilan yang terkait dengan kewenangan yang didelegasikan
4) Pendelegasian wewenang petugas medis meliputi:
a) Pendelegasian wewenang dari Dokter/Dokter Gigi ke
Perawat/Perawat Gigi
b) Pendelegasian wewenang dari Dokter ke Bidan/Perawat
c) Pendelegasian wewenang dari Apoteker ke Asisten Apoteker
d) Pendelegasian wewenang antar petugas medis yang memiliki
kompetensi sesuai

Ditetapkan di : Pasarwajo
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANABUNGI
 SARIAWINDA. AM.Keb

Pendelegasian Wewenang
No. :
Dokumen
SO No.revisi :
P Tanggal :
Terbit
Halaman :

UPTD SARIAWINDA
PUSKESMAS NIP.19821222200604201
BANABUNGI 3

1. Pengertian Pendelegasiaan wewenang adalah pemberian

limpah wewenang kepada petugas yang
dianggap mampu untuk melaksanakan
tindakan bagi pemberi wewenang.
2. Tujuan Agar petugas dapat melakukan dan
menyelesaikan pekerjaan dengan lebih cepat
sekiranya pelimpahan wewenang tersebut
berjalan sebagaimana mestinya dan diberikan
kepada orang yang bertanggung jawab sesuai
dengan kompetensinya.
3. Kebijakan Keputusan Kepada UPTD Puskesmas
banabungi No…/…/…/2023 tentang
pendelegasiaan wewenang.
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Pemberdayaan dan
Aparatur Negara Republik Indonesia Nomor
 13 tahun 2009 tentang Pedoman
Peningkatan Pelayanan Publik dengan
Partisipasi Masyarakat.
3.Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 45 tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
1. Alat 1.Alat tulis
2.Printer
3.Komputer
6.Prosedur/ 1.Petugas pemberi wewenang menghubungi
Langkah-Langkah kepala subag tata usaha untuk melihat
kompetensi calon petugas yang sesuai yang
akan diberi delegasi wewenang
2.Petugas pemberi wewenang membuat surat
delegasi wewenang
3.Petugas pemberi wewenang menghubungi
calon petugas yang diberi delegasi wewenang
untuk meminta persetujuan
4.Petugas pemberi wewenang membuat surat
delegasi wewenang dan menyerahkan kepada
petugas pengendali dokumen
5.Petugas pengendali dokumen mencatat pada
buku kendali surat pendelegasiaan
wewenang.
6.Petugas administrasi surat menyerahkan
surat delegasi wewenang yang telah disetujui
kepada puskesmas kepada petugas pemberi
wewenang dan calon petugas yang diberi
wewenang.
7.Petugas yang diberi wewenang melaksanakan
 tugas sesuai dengan wewenang yang
dilimpahkan.

Petugas yang ditunjuk melaporkan hasil

pelaksaan tugas yang didelegasikan kepada
pemberi delegasi.
7.Bagan
Alir/Diagram Alir Melihat Membuat surat
kompetensi calon delegasi wewenag
petugas yang akan
diberi wewenang
Menyerahkan kepada
petugas pengendali
dokumen surat untuk
di catat

Petugas administrasi
meminta persetujuan
kepala puskesmas

Menyerahkan kepada
pemberi wewenang
dan yang diberi
wewenag

Melaporkan hasil
pelaksanaan tugas Melaksanakan tugas
yang didelegasikan sesuai dengan
kepada pemberi wewenag yang
delegasi dilimpahkan

8.Hal yang perlu 1.Pendelegasiaan wewenang dilakukan hanya

 diperhatikan jika yang berwenang berhalangan.
2.Surat pendelegasiaan wewenang diketahui
oleh pemberi wewenang maupun penerima
wewenang dengan menandatanganinya dan
diketahui oleh Kepala Puskesmas.
9. Unit Terkait 1. Ruang Poli Umum
2. Ruang Poli KIA/KB
3 Ruang Poli Gigi
10. Dokumen Terkait Surat pendelegasian

11.Rekaman No Yang Isi Tanggal mulai

Historis Perubahan diubah perubahan diberlakukan