PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP LAMBUR
Jln. Beringin No.04 Desa. Lambur Kec. Muara Sabak Timur
Email:Puskesmaslambur321@gmail.com Kode Pos 36761

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP LAMBUR
Nomor : /KAPUS/II/2019
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP LAMBUR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran dan

pelaksanaan Pelayanan pada Puskesmas Rawat Inap
Lambur, maka Kepala Puskesmas menempatkan petugas-
petugas disetiap unit – unit pelayanan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang
dimaksud pada huruf a, perlu ditetapkan dengan keputusan
kepala puskesmas tentang Pendelegasian wewenang

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa
kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32
Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;

2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2009

tentang Tata Naskah Dinas di lingkungan Pemerintah
Daerah;

3. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang-undangan;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2011
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

tahun 2014, tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP LAMBUR

TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG

Kesatu : Menugaskan pelimpahan wewenang kepada petugas yang sesuai

dengan kompetensi untuk kelancaran dalam pelayanan.
Kedua : Pemberian atau penyusunan surat limpahan wewenang dari
dokter/ dokter gigi / apoteker / tenaga medis

Ditetapkan di : Lambur
pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP LAMBUR.

BAHRI
 LAMPIRAN :KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP LAMBUR
NOMOR : / ADMEN/II/2019
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG
PUSKESMAS RAWAT INAP LAMBUR
TAHUN 2019

1. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA KEPALA TATA USAHA

NO NAMA NIP JABATAN
1 Bahri,SKM 197810082008031 001 Ka. Puskesmas

MEMBERIKAN WEWENANG TUGAS KEPADA KEPALA TATA USAHA

NO NAMA NIP JABATAN

1 Muhammad Bakri, SAP 196410081986031006 Kasubag TU

Kriteria uraian tugas dan wewenang yang dilimpahkan :

1. Pendelegasian wewenang apabila kepala puskesmas meninggalkan tugas
karena adanya Dinas Luar ( DL ) dan alasan lain
2. Pendelegasian wewenang yang diberikan kepada Kepala Tata Usaha karena
potensi SDMnya sudah memenuhi syarat

2. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO Nama NIP Jabatan
1 Dr.Takdir - Dokter Umum
2 Dr.Fani Fatma Sari - Dokter Umum

MEMBERIKAN WEWENANG TUGAS KEPADA PETUGAS PARA MEDIS

NO Nama NIP / NRPTT Jabatan

Uraian tugas dan wewenang yang dilimpahkan :
1. Memeriksa pasien
2. Melakukan tindakan pemasangan infus
3. Melakukan tindakan penyuntikan obat
4. Menjahit luka ringan
5. Apabila ada kasus tetap dilaporkan kepada Dokter penanggung jawab

4. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER GIGI TERHADAP PERAWAT

GIGI

NO Nama NIP / NRPTT Jabatan

1 Sainal Abidin, Am.KG 198004162006041005 Ka. Poli Gigi

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memeriksa Gigi Pasien
2. Mencabut Gigi Susu
3. Membersihkan Karang Gigi
4. Tumpatan Sederhana

3. PELIMPAHAN WEWENANG DARI APOTEKER UNTUK PELAKSANAAN PELAYANAN

OBAT 24 JAM

NO Nama NIP Jabatan

1 Siti Badina,SMF 197511122014082003 Ka. Apotek

MEMBERIKAN WEWENANG TUGAS KEPADA PARAMEDIS

NO Nama NIP Jabatan

1 Sahni Maidarig, Am.Keb 197903272009032004
 2 Rosita Dewi, Am.Keb
3 Nasrah, Am.Kep
4 Hj.Rosnawati, Am.Keb
5 Eka Pitriani, Am.Keb
6 M.Ilham,A.Md.Kep
19870527201012026
198107272011012004
1975080720050122006
198208072017042005
199510282019031001

Tugas yang dilaksanakan adalah :

1. Membuat laporan bulanan
2. Pengamprahan dan BMHP ke Gudang Apotik Puskesmas
3. Pemberian obat oral oleh staf perawat ruangan kepada pasien
 LAMPIRAN :KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP LAMBUR
NOMOR : / ADMEN/II/2019
TENTANG :PENDELEGASIAN WEWENANG
PUSKESMAS RAWAT INAP LAMBUR TAHUN 2019

I. Pendelegasian wewenang dari Pimpinan kepada Koordinator Upaya

1. Pimpinan Puskesmas tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
untuk
melaksanakan tugasnya sebagai pimpinan puskesmas karena cuti, sakit,
ijin, dinas luar, dll
2. Kewenangan yang didelegasikan adalah sebagai berikut :
a. Memimpin pelaksanaan rapat/pertemuan internal
b. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil
pelaksanaan
kegiatan, danlaporan lain yang tidak dapat ditunda penandatanganannya
c. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala Puskesmas

II. Pendelegasian Wewenang Koordinator Upaya kepada Pelaksana

Program/Kegiatan
1. Koordinator Upaya tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
Melaksanakan tugasnya sebagai Koordinator Upaya karena cuti, sakit, ijin,
dinas luar, dll.
2. Penerima wewenang berasal dari upaya yang sama (UKM Esensial, UKP
Kefarmasian dan Laboratorium, UKM Pengembangan serta Jejaring
Pelayanan dan Fasyankes).
3. Kewenangan yang didelegasikan sebagai berikut :
a. Memimpin rapat sub koordinator upaya.
b. Melaksanakan tugas koordinator upaya yang lain atas arahan pimpinan
puskesmas.
c. Menandatangani laporan atas nama Koordinator Upaya.
d. Menghadiri undangan sebagai perwakilan koordinator Upaya.

III. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan

1. Pelaksana program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak
memungkinkan untuk melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit, cuti,
dinas luar, ijin, dll.
2. Penerima wewenang adalah pelaksana program/kegiatan yang memiliki
kesesuaian, atau pelaksana program/kegiatan lain yang dianggap mampu
untuk melaksanakan program/kegiatan yang didelegasikan.
3. Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasi
sebagaimana tertuang dalam uraian tugas.

IV. Kriteria Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis.

1. Tidak terdapat tenaga pengganti dengan kualifikasi setara.
2. Tenaga yang tersedia terbatas sehingga tidak dapat melaksanakan
kewenagannya pada jadwal yang berbeda.
3. Tenaga pengganti harus memiliki pengetahuan, kemampuan dan
keterampilan yang terkait dengan kewenangan yang didelegasikan.
4. Pendelegasian wewenang petugas medis meliputi :
a. Pendelegasian wewenang dari Dokter/Dokter Gigi ke Perawat/Perawat
Gigi
b. Pendelegasian wewenang dari Dokter ke Bidan
c. Pendelegasian wewenang dari Apoteker ke Asisten Apoteker
d.Pendelegasian wewenang antar petugas medis yang memiliki kompetensi
sesuai.