FORMAT PENILAIAN KINE

TARGET SATUAN
NO UPAYA KESEHATAN / INDIKATOR
PKP (%)

A INDIKATOR PENILAIAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL DAN PERKESMAS

1 PROMOSI KESEHATAN
a Perilaku Hidup Bersih dan sehat pada
1) Rumah Tangga Sehat
2) Pendataan PHBS Institusi Pendidikan
3) Pendataan PHBS Institusi Kesehatan
Pendataan PHBS Tempat-Tempat Umum
4)
(TTU)
5 Pendataan PHBS tempat kerja
b Peningkatan Promosi Kesehatan dan Kualitas UKBM
1) Media Informasi kesehatan yang berfungsi
2) Penyuluhan Napza
3) Desa Siaga Aktif Mandiri
4) Posyandu Mandiri
5) Pembinaan Organisasi Kemasyarakatan
6) Pembinaan UKBM
7) Advokasi Kesehatan
2 PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
a Penyehatan Air
Persentase inspeksi sanitasi sarana air
1)
bersih
Pengawasan kualitas air minum depot air
2)
minum (DAM)
3) Pengawasan kualitas air minum PDAM
Pembinaan kelompok pemakai air
4)
(Pokmair)
b Higiene Sanitasi Tempat Pengelolaan Pangan
Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan
1)
pangan (TPP)
Pembinaan tempat pengelolaan pangan
2)
(TPP)
c Pemberdayaan, Penyehatan Keluarga dan Jamban Sehat
Persentase pasien/keluarga pasien dengan
1)
penyakit berbasis lingkungan dilakukan
konseling di klinik sanitasi
 2) Persentase Desa/kelurahan yang
dilakukan pemicuan STBM
Persentase Penduduk Akses Jamban
3)
Sehat

4) Persentase Penduduk Akses Air Bersih

Persentase Rumah Tangga Yang Telah

5)
Melaksanakan CTPS
Rumah Tangga yang melaksanakan
6) Pengelolaan Air Minum dan Makanan
Rumah Tangga (PAMM-RT)
Rumah Tangga yang melaksanakan
7)
Pengelolaan Sampah
Rumah Tangga yang melaksanakan
8)
Pengelolaan Limbah Cair
Rumah yang dilakukan inspeksi
9)
kesehatan lingkungan
d Pengawasan Tempat dan Fasilitas Umum
Inspeksi sanitasi tempat dan fasilitas
1)
umum
Pembinaan sanitasi tempat dan fasilitas
2)
Umum
e Pengawasan Tempat Pengelolaan Pestisida
1) Inspeksi sanitasi pengelolaan pestisida
2) Pembinaan tempat pengelolaan pestisida

3 PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA

a Upaya Kesehatan Ibu

1) Persentase Pelayanan ibu hamil K1
2) Persentase Pelayanan ibu hamil K4
Persentase Deteksi Resiko Tinggi ibu hamil
3)
oleh Nakes
Persentase pertolongan persalinan oleh
4)
tenaga kesehatan
Persentase Penanganan komplikasi
5)
obstetri
Persentase Pelayanan Nifas (KF) lengkap
6)
oleh tenaga kesehatan
Persentase Pelayanan kesehatan neonatus
7)
0 -28 hari (KN Lengkap)
 Persentase pelayanan kesehatan Neonatal
8)
komplikasi yang ditangani
Persentase Pelayanan Kesehatan bayi 29
9)
hari-12 bulan (Kunjungan Bayi)
b Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah
Persentase Pelayanan Anak Balita (12-59
1)
bulan)

Persentase Pelayanan kesehatan anak

2)
balita sakit yang dilayani dengan MTBS

Persentase Pelayanan Kesehatan Anak Pra

3)
Sekolah

c Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah (AUS) dan Remaja

Persentase pelayanan Kesehatan remaja

1) (10- 19 tahun) yang mendapat pelayanan
kesehatan remaja
Persentase Sekolah melaksanakan
2)
pelayanan penjaringan kesehatan
Persentase Anak Usia Sekolah (AUS )
3) Kelas 1 dan kelas 7 yang mendapat
pelayanan Penjaringan kesehatan
d Pelayanan Keluarga Berencana
Persentase pelayanan peserta KB aktif di
1)
wilayah Puskesmas
e Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
Persentase Pelayanan kesehatan Usia
1)
Lanjut (> 60 tahun)
4 Pelayanan Gizi
1) Persentase balita kurus Mendapat PMT

2) Persentase Ibu hamil KEK Mendapat PMT

Persentase balita yang mendapat Vitamin

3)
A
Persentase remaja putri yang mendapat
4)
TTD
Persentase rumah tangga yang
5)
mengkonsumsi garam beryodium
6) Bayi mendapat asi eksklusif ( 0-6 bln )
Persentase penemuan balita stunting
7)
terverifikasi
5 Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
a P2 TB Paru
1) Penemuan penderita TB semua Type
Orang terduga TB mendapatkan
2)
pelayanan sesuai standart
Penderita TBC yang mendapat pelayanan
3)
sesuai standart
Keberhasilan pengobatan Pasien TBC
4)
(Succes Rate)
Penderita TBC yang dikonseling dan
5)
testing HIV
6) Investigasi kontak Penderita TBC
Penemuan Kasus TBC anak ( umur 0-14
7)
Tahun)

Kasus TBC yang ditemukan dan dirujuk

8) oleh masyarakat atau organisasi
kemasyarakatan (active case finding)

b Malaria

Pengobatan penderita positif malaria yang

1)
ditemukan
Penyelidikan epidemologi penderita positif
2)
malaria yang ditemukan

c Kusta

Pengobatan Penderita kusta yang

1)
ditemukan
2) Investigasi kontak penderita kusta
d ISPA

Penderita pneumonia pada balita yang

1)
ditemukan
Pelayanan kesehatan bayi dan balita
2)
dengan pneumonia

e Diare
1) Penderita Diare yang ditemukan
2) Pelayanan kesehatan penderita diare
f DBD
 Kasus DBD/Chikungunya yang
1)
dilakukan Penyelidikan Epidemiologi
2) Angka Bebas Jentik
g HIV

Pengobatan penderita IMS yang

1)
ditemukan
Ibu hamil yang diberikan konseling dan
2)
testing HIV
Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan
3)
SIFILIS
Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan
4)
HEPATITIS B
Jumlah Sekolah (SMP & SMA) yang
5)
diberikan KIE pencegahan HIV
6) Penderita HIV yang dikaji TB
h Surveilans dan Imunisasi

Desa atau Kelurahan Universal Child

1)
Imunization (UCI)
2) Imunisasi Dasar Lengkap
3) BIAS MR
4) Imunisasi Lanjutan MR
Persentase Penemuan dan penangan
5) kasus campak klinis yang diperiksa
laboratorium

Persentase Penemuan dan penanganan

6)
penderita AFP usia < 15 tahun

Ketepatan laporan SKDR penyakit

7)
potensial KLB
Kelengkapan laporan SKDR penyakit
8)
potensial KLB
9) Alert SKDR yang direspon
Cakupan KLB yang di tangani kurang dari
10)
24 jam
Cakupan pemeriksaan kesehatan calon
11)
jamaah haji tahap I
Cakupan pembinaan kesehatan calon
12)
jamaah haji masa tunggu
Cakupan pemeriksaan kesehatan calon
13)
jamaah haji tahap II
 Pembinaan kesehatan calon jamaah haji
14)
masa keberangkatan

i P2PTM & KESWA

Perempuan usia 30- 50 tahun yang

1) dideteksi dini kanker serviks dan
payudara
Desa / kelurahan yang melaksanakan
2)
kegiatan Posbindu PTM
3) Pelayanan Kesehatan Usia Produktif
4) Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi
5) Pelayanan Kesehatan Penderita DM
Pelayanan kesehatan Orang Dengan
6)
Gangguan Jiwa (ODGJ ) berat
Deteksi dini gangguan indera penglihatan
7)
dan atau pendengaran
Pelayanan penderita Gangguan Mental
8)
Emosional (GME)
9) Pelayanan penderita Depresi
6 Perawatan Kesehatan Masyarakat
1) Pelaksanaan Perkesmas Puskesmas
FORMAT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET REALISASI
SASARAN SATUAN CAPAIAN
SASARAN CAPAIAN VARIABEL
ABSOLUT ABSOLUT (%)
ABSOLUT ABSOLUT

SENSIAL DAN PERKESMAS (V1+…+V6) /6

0
V3 = (SV1+ SV2+
SV3+ SV4+
SV5) / 5
a

0
V5 = (SV1 + …
+SV9)/9
 SUB
KET
VARIABEL

0
0

0
 0

SV3 =
(a+b+c)/3

SV4 = a

SV5 = a

sept, okt
feb,agt
feb,agt
 0

SV 2 =
(a+b)/2

SV3 =
(a+b)/2

SV 4 =
(a+b)/2

SV 5 =
(a+b)/2

SV 6 =
(a+b)/2
SV 7 = (a+..
+f)/6

SV 8 = (a+..
+n)/14
SV 9 = (a+..
+i)/9