YAYASAN AL - FATAH AMBON Pengkajian Ulang Pasien Memasuki
RSU AL - FATAH AMBON Fase Akhir Hayat
Jl.Sultan Babullah No : 02 NO. RM : Kel.Honipopu Kec.Nusaniwe Ambon Kode Pos : 97126 Ruang Rawat Tlp.(0911)343848 Email : rsualfatah_ambon@yahoo.com
Nama Lengkap Pasien : (sesuai KTP/Akta)
TTL/Umur : / J/K : L/Pr
Alamat :
Pengkajian Ulang Pasien Memasuki Fase Akhir Hayat
Asesmen tanggal : ___________/__________/________Pukul : ________________ 1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas a. Kegawatan pernafasan □ Dispnea □ Nafas Cepat dan dangkal □ Nafas Lambat □ Nafas tidak teratur □ Nafas melalui mulut □ Mukosa Oral kering □ Ada Sekret □ SpO2 < Normal □ T.A.K b. Kehilangan Tonus Otot □ Mual □ Penurunan pergerakan tubuh □ Sulit berbicara □ Sulit menelan □ Distensi abdomen □ Inkontinensia urine □ Inkontinensia feses □ T.A.K c. Nyeri □ Tidak □ Ya, ………………………… d. Perlambatan Sirkulasi □ Bercak dan sianosis pada □ Kulit dingin ekstremitas □ Tekanan darah menurun □ Gelisah □ Nadi lambat dan lemah □ Lemas □ T. A. K 2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik □ Melakukan aktifitas fisik □ Pindah posisi □ ……………………………. 3. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien : Masalah keperawatan □ Mual □ Pola nafas tidak efektif □ Bersihan Jalan nafas tidak □ Perubahan persepsi sensori □ Konstipasi efektif □ Nyeri akut □ Nyeri kronis □ Defisit perawat diri 4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga Apakah perlu pelayanan □ Tidak □ Ya, oleh______________ Spiritual? 5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah, atau pengampunan Perlu didoakan □ Tidak □ Ya, Oleh_______________ Perlu bimbingan Rohani □ Tidak □ Ya, Oleh_______________ Perlu Pendamping Rohani □ Tidak □ Ya, Oleh ______________ *(selanjutnya gunakan formulir rencana asuhan keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan) (implementasi dan respon pasien dicatat pada formulir asesmen ulang tanda-tanda vital dan pada formulir implementasi dan evaluasi keperawatan/kebidanan) 6. Status Psikososial dan keluarga a. Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini □ Tidak □ Ya, Siapa : ___________________Hubungan dengan pasien ________________ Dimana :_____________________ No. telepon/HP : ______________________ b. Bagaimana rencana Perawatan selanjutnya □ Tetap dirawat di Rumah Sakit Puri Asih □ Dirawat di rumah Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan □ Ya □ Tidak Jika Ya, apakah ada yang mampu merawat pasien dirumah □ Ya, oleh …………… □ Tidak Jika Tidak, apakah perlu di fasilitasi oleh Rumah Sakit □ Ya □ Tidak YAYASAN AL - FATAH AMBON Pengkajian Ulang Pasien Memasuki RSU AL - FATAH AMBON Fase Akhir Hayat Jl.Sultan Babullah No : 02 NO. RM : Kel.Honipopu Kec.Nusaniwe Ambon Kode Pos : 97126 Ruang Rawat Tlp.(0911)343848 Email : rsualfatah_ambon@yahoo.com
Nama Lengkap Pasien : (sesuai KTP/Akta)
TTL/Umur : / J/K : L/Pr
Alamat :
c. Reaksi pasien atas penyakitnya
Asesmen Informasi : □ Menyangkal □ Nafas cepat dan dangkal □ Nafas melalui mulut □ Marah □ Takut □ SpO2 < Normal Masalah Keperawatan : □ Ansietas : Kematian d. Reaksi Keluarga atas Penyakit pasien Asesmen Informasi : □ Marah □ Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan □ Gangguan tidur □ Penurunan Konsentrasi □ Rasa bersalah □ Keluarga kurang berkomunikasi dengan pasien □ Letih / lelah □ Perubahan kebiasaan pola komunikasi □ Sedih/menangis □ Keluarga kurang berpartisipasi membuat keputusan dalam Perawatan pasien Masalah Keperawatan : □ Koping Individu tidak efektif □ Distress spiritual □ Perubahan proses keluarga 7. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lain : □ Pasien perlu pendamping keluarga □ Keluarga dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung □ Sahabat dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung □ ……………………………………………………………………………. □ ……………………………………………………………………………. 8. Apakah ada kebutuhan akan alternatif atau tingkat pelayanan lain □ Tidak □ Autopsi □ Donasi, Organ: ___________________ □ …………………………………………………….. 9. Faktor Resiko bagi keluarga yang ditinggalkan Asesmen Informasi : □ Marah □ Letih/lelah □ Depresi □ Gangguan tidur □ Rasa Bersalah □ Sedih/menangis □ Perubahan kebiasaan memnuhi peran yang diharapkan Masalah Keperawatan : □ Koping individu tidak efektif □ Distress spiritual