KOP SURAT FASYANKES

Nomor : Kepada,
Lampiran : Yth. Ketua Lembaga Akreditasi
Perihal : Permohonan Fasyankes Seluruh Indonesia
Survey Akreditasi (LASKESI)
di
Jakarta

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan survey akreditasi fasyankes pada tahun
2023, maka dengan ini saya :
Nama : …………………….
Jabatan : Kepala Puskesmas
Nama Satuan : UPT ………………
Nomor Registrasi : ……………….
Alamat : …………………………….
Nomor Telepon/HP : ………………………….
Email : ………………………….

Dengan ini mengajukan diri untuk siap dilakukan survey akreditasi

Puskesmas oleh Lembaga Akreditasi Fasyankes Seluruh Indonesia (LASKESI)
Demikianlah permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab untuk dapat diproses lebih lanjut sesuai dengan ketentuan.

………….., ………………2023
Kepala UPT …………………..,

…………………………